楊海平

（廣安區(qū)花橋中心衛(wèi)生院 四川 廣安 638008）

結(jié)石性膽囊炎主要是指膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石。該病的臨床表現(xiàn)主要和結(jié)石的大小、部位、是否感染緊密相關(guān)，臨床上將該病根據(jù)結(jié)石部位的不同劃分為原發(fā)結(jié)石、繼發(fā)結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。據(jù)最新資料顯示：我國(guó)膽囊結(jié)石患病率為16%，占膽囊疾病的75%；膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的一種慢性膽囊炎的危險(xiǎn)因素[1]，基于此，本文選取特定研究時(shí)段2016年9月至2018年1月內(nèi)的80例手術(shù)患者為研究對(duì)象，分為兩組分別給予不同的手術(shù)方式，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年1月我院的80例手術(shù)患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組：男女比例為25:15，年齡28～68歲，平均（58.6±7.9）歲，觀察組：男女比例20:20，年齡29～70歲，平均（59.5±6.8）歲；兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等，各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤之后行實(shí)施全麻；（2）于患者上腹作一長(zhǎng)約10cm切口，剝離腹膜之后要充分顯露視野，然后選擇適合的方式進(jìn)行切除膽囊。

觀察組：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：第（1）同對(duì)照組，（2）指導(dǎo)患者采取仰臥位并建立人工氣腹，將CO2氣體注入其中并控制好起氣壓，（3）確認(rèn)上述步驟準(zhǔn)確無(wú)誤之后對(duì)患者膽囊位置、大小進(jìn)行查探，待了解準(zhǔn)確之后選擇適宜的手術(shù)將其切除，術(shù)后在患者右肝位置放置硅膠管做好引流[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩種手術(shù)方式下兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；

1.3.2 將兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，從膽漏、腹腔內(nèi)出血、切口感染、脂肪液化四個(gè)方面來(lái)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次對(duì)比護(hù)理中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行計(jì)算，t檢驗(yàn)，用（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種手術(shù)方式下兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組為15.0%，觀察組為2.5%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，n,%

3.討論

膽囊炎又分為急性和慢性，臨床主要表現(xiàn)有疼痛、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、黃疸；其中疼痛多為突然發(fā)作，并且為劇烈疼痛，主要發(fā)生在夜間；惡心、嘔吐則是膽囊炎最常見(jiàn)的癥狀，頻繁嘔吐會(huì)造成患者出現(xiàn)脫水、虛脫、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱患者則會(huì)出現(xiàn)畏寒和低熱等現(xiàn)象；少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)高熱，并且熱度可達(dá)39℃以上；極少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸。目前臨床上治療膽囊炎有一般治療、藥物治療、外科手術(shù)治療三種；一般治療主要以預(yù)防為主，提醒患者生活起居要有規(guī)律，并且要保持樂(lè)觀向上的心態(tài)；藥物治療可以通過(guò)解痙鎮(zhèn)痛類（硝酸甘油舌下含化、哌替啶）、抗菌類（氨芐西林、克林霉素）、利膽類（硫酸鎂、去氫膽酸片）和金膽片等。反復(fù)急性發(fā)作且診斷明確、膽囊壞疽、并發(fā)彌漫性腹膜炎、病情治療無(wú)效且繼續(xù)惡化等患者，均可進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是將一種特殊導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔之后再注入約2～5公升的二氧化碳，達(dá)到一定壓力后在腹部行＜1.5cm的4個(gè)小孔之后將膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離和夾斷，最后切除整個(gè)膽囊。需要注意的是梗阻性黃疸、嚴(yán)重并發(fā)癥急性膽囊炎、腹膜炎、膽囊隆起性癌變、凝血功能障礙等上述患者禁止采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)[3]。

大量臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)；從本次研究可也以看出來(lái)，行腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且膽漏、腹腔內(nèi)出血、切口感染、脂肪液化等這些術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率僅僅只有2.5%。由此證明，在對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者的治療中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的方式，具有良好的治療效果，值得廣大醫(yī)護(hù)工作者在臨床中推廣和借鑒。

[1]羊乃亮.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(16):100-100.

[2]宋增武,趙幼哲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(4):469-470.

[3]王繼元,姜保成,陸藝,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療, 2016, 35(16):184-185.