郭汝瑞

（晉中市第二人民醫(yī)院 山西 晉中 030800）

哮喘和慢阻肺是臨床常見的兩種氣流阻塞性疾病，哮喘為氣道炎癥嗜酸性粒細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞引起的可逆性氣流受限，慢阻肺為中性粒細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞引起不完全可逆性氣流受限。兩種疾病有共同的危險(xiǎn)因素，且兩者均為常見病、多發(fā)病，因此哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的發(fā)病率并不低。哮喘-慢阻肺重疊綜合征預(yù)后差，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)診治。本次研究在2016年1月到2017年12月之間，在我院選取哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，分析吸入布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效，詳細(xì)結(jié)果見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月到2017年12月之間，在我院選取的68例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，采用單盲法和隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，對照組患者男性20例，女性14例，患者的年齡分布在61～87歲，平均（65.5±2.3）歲，哮喘病程3～12年，平均（7.1±1.2）年；慢阻肺病程10～47年，平均（25.4±2.3）年；觀察組患者男性24例，女性10例，患者的年齡分布在62～89歲，平均（66.1±2.0）歲，哮喘病程3～15年，平均（6.9±1.3）年；慢阻肺病程11～49年，平均（24.9±2.6）年。納入患者在30d內(nèi)未經(jīng)過激素治療，且對本次治療藥物不過敏。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者采用噻托溴銨治療，噻托溴銨粉霧劑（國藥準(zhǔn)字：H20060454，生產(chǎn)廠家: 正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），臨用前，取膠囊1粒放入專用吸入器的刺孔槽內(nèi)，用手指撳壓按扭，膠囊兩端分別被細(xì)針刺孔，然后將口吸器放入口腔深部，用力吸氣，膠囊隨著氣流產(chǎn)生快速旋轉(zhuǎn)，膠囊中的藥粉即噴出囊殼，并隨氣流進(jìn)入呼吸道。1粒/次，1次/d。

觀察組患者采用吸入布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療，吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字：H20140475，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），用霧化器給藥，1～2mg/次，2次/d。維持劑量遵循個(gè)體化原則，0.5～1mg/次，2次/d。噻托溴銨用法用量同對照組，兩組患者連續(xù)治療1個(gè)月，對比治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)哮喘控制測試（ACT）評估兩組患者哮喘控制情況，ACT總分為25分，總分為25分表明在過去4周內(nèi)哮喘完全控制，且患者的生活不受哮喘控制；總分為20～24分表明在過去4周內(nèi)，哮喘已經(jīng)得到良好的控制，但是未完全控制；總分＜20分表明在過去的4周內(nèi)哮喘沒有得到很好的控制，還需要進(jìn)一步的治療。

根據(jù)慢阻肺評估測試評分（CAT）測試慢阻肺對患者健康和生活質(zhì)量的影響，總分為40分，總分＞30分表明疾病狀態(tài)非常嚴(yán)重，患者不能從事任何活動(dòng)，生活困難；總分在20～30分之間表明疾病狀態(tài)嚴(yán)重，患者不能從事大部分活動(dòng)，做每件事都感覺費(fèi)力；總分在10～19分表明患者每周有幾天正常，但是大多數(shù)時(shí)間都會(huì)咳嗽，只能慢慢的做輕微勞動(dòng)；總分＜10分，表明患者大部分時(shí)間正常，每周有幾天咳嗽，在進(jìn)行重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件，版本為IBM SPSS Statistics 24.0，將文中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前后ACT、CAT評估結(jié)果見表，治療前，兩組患者對比差異不大，且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者的評分與對照組相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 兩組患者前后ACT、CAT評估結(jié)果對比

3.討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征的特點(diǎn)是持續(xù)性氣流受限，且具有哮喘相關(guān)特征和慢阻肺相關(guān)特征，表現(xiàn)為氣道炎癥，氣道阻塞以及氣道高反應(yīng)性。重疊綜合征對于患者的損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純慢阻肺或哮喘患者，重疊綜合征患者更容易引起心血管病變。臨床研究相關(guān)研究指出，重疊綜合征患者與單出的慢阻肺或哮喘患者的核磁共振結(jié)果相比，有心室的肥厚程度更為嚴(yán)重。大量流行病學(xué)調(diào)查研究表明，重疊綜合征患者的病死率、住院率明顯高于單出的慢阻肺或哮喘患者。吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的首選藥物，對于抗炎以及控制哮喘氣道高反應(yīng)性具有顯著的效果。且能夠改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

噻托溴銨為一種抗膽堿藥物，可通過支氣管平滑肌與毒蕈堿受體結(jié)合，進(jìn)而抑制副交感神經(jīng)末端乙酰膽堿釋放，抑制氣管收縮[1]。在人體內(nèi)噻托溴銨能夠長時(shí)間抑制膽堿神經(jīng)介導(dǎo)支氣管平滑肌收縮，具有持久的擴(kuò)張支氣管作用，緩解患者呼吸困難。布地奈德是一種作用較強(qiáng)的吸入用脂溶性糖皮質(zhì)激素，在氣道及肺組織中抑制細(xì)胞因子等活性物質(zhì)生成，解除哮喘、呼吸困難等臨床癥狀。主要為誘導(dǎo)脂皮素的合成，減少磷脂酶A2催化膜磷脂水解，進(jìn)而減少生成白三烯類、前列腺素類等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[2]。布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征，臨床療效顯著[3]。本次進(jìn)行治療的兩組患者，觀察組患者的ACT、CAT評估結(jié)果與對照組相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，吸入布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效顯著，具有推廣價(jià)值。

[1]崔麗平,陳希勝,李旭.布地奈德粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(3):100-103.

[2]胡海濤,曾麗娟,屈磊,等.噻托溴銨聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(2):113-117.

[3]李研,佟飛,米香.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療ACOS的療效及其對患者血清hs-CRP、EOS的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(18):2997-3000.