張登明

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院普外科 廣東 佛山 528100）

肝膽結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病，按照結(jié)石所在部位的不同可分為膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等，患者癥狀不一，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變范圍較大，不利于治療。常規(guī)療法雖可緩解腹痛、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，但治療后易復(fù)發(fā)，也易引起多種并發(fā)癥。在本研究中，筆者將38例肝膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年3月我院接治的76例肝膽結(jié)石患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組。治療組38例，男、女分別為22例、16例；年齡26～79歲，平均（53.97±7.82）歲。對(duì)照組38例，男、女分別為20例、18例；年齡28～81歲，平均（54.16±6.65）歲。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組行腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)：患者經(jīng)硬膜外麻醉后取平臥位，建立CO2氣腹后設(shè)置壓力約為13mmHg，于患者的臍部下緣、右鎖骨中線(xiàn)肋緣下、右腋前線(xiàn)肋緣下、劍突下進(jìn)行穿刺，之后置入合適尺寸的Trocar，于腹腔鏡下分析結(jié)石的基本信息等，評(píng)估結(jié)石和附近組織的粘連程度，之后將結(jié)石完整取出，游離膽囊三角后牽引膽囊，充分暴露并沖洗結(jié)石所在位置。若結(jié)石位于肝外膽管中，則應(yīng)及時(shí)取出結(jié)石；若位于膽總管中，則切開(kāi)管道并取出結(jié)石；若位于膽總管和肝總管上段，則推擠結(jié)石至適宜的位置后取出。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)：患者經(jīng)全麻后取平臥位，于右肋緣下方做一長(zhǎng)約12.5cm的切口，游離可能干擾手術(shù)的組織、器官等，充分暴露肝膽總管，分析結(jié)石的基本信息等，之后取出肝膽內(nèi)的結(jié)石，于膽道鏡下觀察有無(wú)殘留結(jié)石。不同情況的取石操作同治療組。兩組術(shù)畢時(shí)均留置T形管，術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染，手術(shù)4w后將T形管取出。分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件分析兩組結(jié)果，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別表示為均值±方差（x-±s）、百分率（%），分別行t、卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)分析

治療組的手術(shù)時(shí)間為（65.18±12.08）min，術(shù)中出血量為（54.22±7.95）ml，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（38.49±7.66）h，住院時(shí)間為（7.74±2.46）d，相比于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥分析

治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，相比于對(duì)照組的28.95%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.07，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 觀察指標(biāo)分析（x-±s）

表2 并發(fā)癥分析（n%）

3.討論

肝膽結(jié)石是指膽囊或膽管等膽道系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石的疾病，誘因包括膽汁無(wú)法正常排出、膽道感染、膽固醇代謝失調(diào)、高蛋白和高固醇飲食等。臨床上通常先應(yīng)用CT、超聲等手段來(lái)診治該病，然而應(yīng)用中西藥或手術(shù)來(lái)治療，但藥物治療的效果欠佳，故目前以手術(shù)治療為主[1]。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，出血多，會(huì)嚴(yán)重影響腹腔中正常器官、組織的功能，損傷創(chuàng)口附近血供，加之血液不斷于腹腔中聚集而致術(shù)野不清；并且較大的創(chuàng)口會(huì)使患者感到明顯疼痛，還可能誘發(fā)組織出血、膽瘺、腹腔感染等情況，從而嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。

本研究分析了腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療肝膽結(jié)石的臨床療效。腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)可減小手術(shù)創(chuàng)口，減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，防止創(chuàng)口持續(xù)出血；該術(shù)式簡(jiǎn)化了操作步驟，且術(shù)野清楚，直視下即可徹底取出息肉和結(jié)石等，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，不會(huì)暴露、牽拉腹腔內(nèi)臟，利于患者術(shù)后迅速恢復(fù)腸道功能；術(shù)中可于腹腔鏡下取材活檢，利于診斷肝膽腫瘤等病變。本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)具有確切的療效。

綜上所述，腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)可有效治療肝膽結(jié)石，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減小術(shù)中出血量，迅速恢復(fù)腸道功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉建.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(10):1515-1516.

[2]段國(guó)斌.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石68例臨床效果評(píng)價(jià)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(6):679+701.