（成都市婦女兒童中心醫(yī)院 四川 成都 610031）

張攀 滕文頂 王芳 鮮紅（通訊作者）

卵泡液是卵子生長發(fā)育的微環(huán)境，在卵泡發(fā)育、成熟、排卵、閉鎖過程中發(fā)揮重要的調控作用。超重肥胖婦女的卵巢卵泡微環(huán)境會發(fā)生改變，甘油三酯、葡萄糖和胰島素的水平升高，這些變化影響卵母細胞的生長發(fā)育。我們的研究目的是通過對比分析超重肥胖婦女在ART治療中的獲卵數(shù)、受精率、胚胎利用率以及臨床妊娠率，探討超重肥胖患者卵子生長發(fā)育以及胚胎質量，為如何更好改善超重肥胖患者ART治療結局提供參考。

1.材料與方法

1.1 研究對象

收集2015年6月至2017年6月在我院進行ART治療的周期資料共400例，其中正常體重組200例（BMI：19～24.9，對照組），超重肥胖組200例（BMI≥25，實驗組）。兩組患者基本資料見表1?？紤]到多囊卵巢患者可能有特殊的代謝方式，此研究去除多囊卵巢病人，并且患者的體重在ART治療前3個月內穩(wěn)定。

1.2 研究方法

控制性促排卵按本中心常規(guī)方案進行；密度梯度離心法處理精液，微滴法授精。取卵后第三天選擇1～3枚可利用胚胎移植，移植后28天B超檢查宮腔內有妊娠囊者確定為臨床妊娠。根據(jù)形態(tài)學特征分級[1]，其中I、II、III級胚胎為可利用胚胎。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料結果以平均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間計量資料采用t檢驗比較，組間率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異極顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 正常體重組與超重肥胖組患者ART促排卵情況

超重肥胖組患者的竇卵泡數(shù)與正常體重組沒有顯著差異，穿刺卵泡總數(shù)和獲卵總數(shù)有增加，但差異不顯著（P＞0.05）。正常體重組卵子成熟率高于超重肥胖組，差異顯著（P＜0.05）（表1）。

表1 正常體重組和超重肥胖組患者基本資料

2.2 正常體重組與超重肥胖組患者胚胎發(fā)育情況

正常體重組的受精率、卵裂率、和2PN率均高于超重肥胖組，但差異不顯著（P＞0.05）。超重肥胖組的胚胎利用率低于正常體重組，差異顯著（P＜0.05）。正常體重組的胚胎植入率和臨床妊娠率高于超重肥胖組，但沒有顯著差異（P＞0.05）（表2）。

表2 正常體重組和超重肥胖組患者受精、胚胎發(fā)育以及妊娠情況

3.討論

肥胖是由于人體內脂肪堆積過多所致，主要由遺傳與環(huán)境因素，物質代謝與內分泌功能的改變，能量攝入過多、消耗減少，神經(jīng)精神因素等引起。超重肥胖對育齡婦女的生殖有負面的影響，降低育齡婦女的懷孕率，增加流產率、孕產婦胎兒以及新生兒的并發(fā)癥[2]。此外，妊娠期的過高體重增加妊娠期糖尿病的發(fā)病率和超重兒，并且孕婦受孕時的體重和孕期增加的體重與后代患有心血管和代謝性疾病的風險提高相關。

比較分析超重肥胖組患者與正常體重患者的AMH、竇卵泡數(shù)沒有顯著的差異。通過常規(guī)促排卵技術，超重肥胖患者與正常體重患者的穿刺卵泡總數(shù)和獲卵總數(shù)沒有顯著差別，但是超重肥胖組患者的卵子成熟率顯著低于正常體重組患者（表1）。這些數(shù)據(jù)表明，肥胖患者的卵泡微環(huán)境可能對卵母細胞的發(fā)育有影響。研究證實卵泡液中軟脂酸、硬脂酸、油酸及其他脂肪酸的比例和含量對卵子的發(fā)育潛能有影響[3]。超重肥胖可能會造成卵子的成熟障礙。

此外，我們對兩組患者卵母細胞的受精和胚胎發(fā)育情況進行分析比較，超重肥胖組患者的受精率、卵裂率和2PN率均低于正常體重組，但兩組間沒有顯著差異。比較分析兩組的胚胎利用率，超重肥胖組患者的胚胎利用率明顯低于正常體重組患者（表2）。這說明超重肥胖可能對卵子質量存在消極影響，動物實驗證實肥胖小鼠卵子發(fā)育能力降低，受精后胚胎發(fā)育遲緩，胚胎發(fā)育潛能受損[4]。對比分析超重肥胖組患者與正常體重患者的胚胎植入率和臨床妊娠率，兩組之間沒有顯著差異（表2）。因此，超重肥胖對胚胎移植環(huán)境的影響還需要做進一步的研究來探討。

綜上所述，超重肥胖對ART治療產生不利影響，導致卵母細胞的成熟率降低和胚胎利用率降低。因此在ART治療過程中，控制體重非常重要。在ART治療前，建議超重肥胖患者通過合理控制飲食以及加強體育鍛煉，降低BMI，提高超重和肥胖患者ART治療過程中的卵子成熟率以及胚胎利用率，改善提高ART的結局。

[1] 莊廣倫主編.現(xiàn)代輔助生育技術[M].第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:240-241.

[2] Boots C,Stephenson MD.Does obesity increase the risk of miscarriage in spontaneous conception:a systematic review[J]. Semin Reprod Med 2011; 29:507-513.

[3] Aardema H, Vos PL, Lolicato F, et al. Oleic acid prevents detrimental effects of saturated fatty acids on bovine oocyte developmental competence[J]. Biol Reprod 2011;85:62-69.

[4] Binder H,Strick R,Zaherdoust O, et al.Assessment of FSHR variants and antimüllerian hormone in infertility patients with a reduced ovarian response togonadotropin stimulation[J].Fertil Steril,2012,97(5):1169-1175.