張德文

（四川省開江縣人民醫(yī)院 四川 開江 636250）

引言

影響到骨科手術(shù)成功與否的重要臨床因素之一就是下肢深靜脈血栓的形成。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓的形成對患者可引起較大的骨科手術(shù)預(yù)后劇烈疼痛，肢體局部腫脹等方面出現(xiàn)部分患者肌肉萎縮，關(guān)節(jié)疼痛和身體疲勞和其他臨床癥狀。深靜脈血栓是靜脈系統(tǒng)回流障礙型疾病類型之一，起病原因?yàn)樯铎o脈內(nèi)血液不正常凝集，是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]。深靜脈血栓多見于下肢靜脈，輕者可通過簡單的藥物治療治愈，重者可引發(fā)肺栓塞甚至死亡。以此為背景，展開了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月—2017年1月骨科術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的患者中隨機(jī)抽選50例為研究對象，男性患者30例，女性患者20例，平均年齡45.6±8.8歲。骨創(chuàng)傷類型為23例上肢骨折，27例下肢骨折，均為手術(shù)治療，手術(shù)平均時(shí)間2.7±0.7小時(shí)。4例術(shù)前合并糖尿病，5例合并心血管疾病，3例有血栓病史。深靜脈血栓均發(fā)生于骨科手術(shù)后一周內(nèi)，均為下肢血栓，28例左下肢，22例右下肢。其中中央型8例，可見淺靜脈曲張、腹股溝區(qū)有壓痛、局部皮溫升高；25例周圍型，可見腿部腫脹、有輕微痛感、行走時(shí)可感到內(nèi)收肌管血管壓痛；17例混合型，劇烈疼痛無法自制、下肢腫脹且皮溫升高、肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限。

1.2 方法

（1）安排患者臥床休息，注意將患病肢體抬高；

（2）抗凝：采取皮下注射低分子肝素鈣的方法進(jìn)行治療，每次0.4ml，單日內(nèi)注射2次，總治療時(shí)間在5～10天。

（3）溶栓：應(yīng)用靜脈注射尿激酶的方式進(jìn)行治療，單次80000U尿激酶（溶于250ml葡萄糖注射液），單日內(nèi)注射兩次，總治療周期為7～10天。

（4）抗血小板聚集：靜脈注射低分子右旋糖酐，劑量500ml，同時(shí)加入20ml復(fù)方丹參，每日一次。

1.3 藥品選擇

低分子肝素鈣：速碧林，0.4ml/支，國藥準(zhǔn)字J20040118。尿激酶：凍干粉劑，國藥準(zhǔn)字H32023290。

低分子右旋糖酐：注射液，250ml/支，國藥準(zhǔn)字H44025313。

復(fù)方丹參注射液：香丹注射液，2ml/支，國藥準(zhǔn)字Z44021269。

1.4 觀察指標(biāo)

主要監(jiān)測患者血小板、D-二聚體、INR指標(biāo)與臨床體征變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)且僅當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床體征變化

對50例患者溶栓前后體征進(jìn)行記錄和對比，發(fā)現(xiàn)患者大腿、小腿溶栓前后周徑差存在差異。溶栓前大腿周徑差為5.4±2.3厘米，溶栓后大腿周徑差為1.64±0.8厘米，治療前后大腿周徑差存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前小腿周徑差為4.4±1.3厘米，治療后小腿周徑差為1.2±0.8厘米，治療前后小腿周徑差存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者體征變化

2.2 觀察指標(biāo)對比

治療前后患者血小板、INR、D-二聚體變化明顯，前后數(shù)據(jù)存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者觀察指標(biāo)對比

3.討論

骨科手術(shù)后深靜脈血栓的致病因素較多，靜脈血流速緩慢是其中的重要原因，容易導(dǎo)致血液瘀滯，這主要主患者長時(shí)間臥床、久坐以及活動(dòng)過少等有關(guān)，手術(shù)麻醉導(dǎo)致的肌肉松弛也是重要原因。患者靜脈壁損傷也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要因素，其中包括化學(xué)性損傷、外部因素?fù)p傷以及感染性損傷等因素。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，骨科手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率較高，但大部分患者預(yù)后情況較好，基本不會(huì)留下后遺癥或其他不良影響，但深靜脈血栓有較高的潛在致死率，嚴(yán)重的深靜脈栓塞可發(fā)展為肺栓塞甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。有觀點(diǎn)認(rèn)為骨科患者術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)、血管壁受損且血流速度相對緩慢，從而容易在下肢產(chǎn)生深靜脈血栓。

在應(yīng)對骨科手術(shù)后深靜脈血栓時(shí)，臨床中通常以溶栓、抗凝與抗血小板聚集三種方法協(xié)同治療，以應(yīng)對或預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓[3]。在本組研究中，分別使用了低分子肝素鈣、尿激酶和低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液四種藥物。其中低分子肝素鈣具有抗凝血因子的功能，從而能夠有效抑制血栓的形成；尿激酶常常被應(yīng)用于溶栓治療，其能夠?qū)ρㄓ绕涫莿傂纬刹痪偷难焖儆行У刈饔糜趦?nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子等物質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)溶栓的目的。同時(shí)尿激酶還能夠提高血管ADP酶活性，而ADP酶是誘導(dǎo)血小板聚集的重要物質(zhì)，因此尿激酶還具備一定的抗血小板聚集的功效，也能預(yù)防血栓的形成。并且尿激酶通過靜脈滴注的方式到達(dá)患者體內(nèi)后生效速度較快，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就可監(jiān)測到患者血液內(nèi)纖維溶解酶活性升高；低分子右旋糖酐具備改善微循環(huán)的功效，擴(kuò)充血容、預(yù)防并消除血管內(nèi)聚集的紅細(xì)胞或血栓等。

在本組研究中以上述藥物為治療方案對50例術(shù)后深靜脈血栓患者進(jìn)行了治療和持續(xù)觀察研究，發(fā)現(xiàn)患者治療前后大腿、小腿周徑差有顯著變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)患者的血小板、D-二聚體降低幅度明顯，INR升高幅度顯著，這提示溶栓、抗凝和抗血小板聚集三種治療方法協(xié)同治療的思路是正確的，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。但從根本上來說，骨科手術(shù)深靜脈血栓的預(yù)防效果大于治療意義，臨床中應(yīng)在骨科術(shù)后即采取有效防護(hù)措施來預(yù)防血栓形成。

[1]羅雪芬，賴家湖.風(fēng)險(xiǎn)評估及臨床護(hù)理干預(yù)對骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志2015 (12) :36-37.

[2]梁永革，李洪釗，張軍.骨科大手術(shù)后患者深靜脈血栓形成觀察及其治療方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊.2015(40) :13-14.

[3]廖慧宏.骨科大手術(shù)后患者深靜脈血栓形成42例分析[J].中國民康醫(yī)學(xué).2015 (3) :53-54.