吳華（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，同時(shí)人們的生活、工作壓力不斷增大，導(dǎo)致人們的生活不規(guī)律，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，其中各種腫瘤疾病的發(fā)病率居高不下，特別在亞洲地區(qū)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。而結(jié)直腸癌在臨床治療中比較常見(jiàn)，屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也對(duì)人們的身體健康產(chǎn)生較大的威脅。目前，臨床中主要采用直腸癌手術(shù)切除措施治療結(jié)直腸癌，但患者在手術(shù)期間容易發(fā)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，因而患者術(shù)后的身體康復(fù)速度受到很大的限制，為了全面提高結(jié)直腸腫瘤患者的臨床護(hù)理效果，需要在患者術(shù)后采用相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)而提高患者術(shù)后身體康復(fù)速度?；诖?，我科自2017年3月開(kāi)始引進(jìn)快速康復(fù)的理念，患者的臨床效果顯著提升，以下是我科具體的分析報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年3月—2018年3月收治的結(jié)直腸腫瘤患者101例參與本次研究，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組共50例，其中男27例，女23例，年齡22～80歲，平均（41.1±4.1）歲；類型：升結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌8例，乙狀結(jié)腸癌14例，直腸癌6例；觀察組共51例，其中男29例，女22例，年齡24～82歲，平均（42.8±3.2）歲；類型：升結(jié)腸癌13例，橫結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌8例，乙狀結(jié)腸癌7例，直腸癌11例。上述患者均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)兩組患者均簽署《知情同意書(shū)》。兩組患者上述各項(xiàng)資料情況相比，無(wú)顯著差異，P＞0.05，表明本研究資料可比。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：在患者手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單飲食護(hù)理、戒煙指導(dǎo)、手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)后做好鎮(zhèn)痛、泌尿引流工作。

觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理措施：（1）成立快速康復(fù)專項(xiàng)小組，由康復(fù)專科護(hù)士任組長(zhǎng)，小組制定患者肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等的具體要求和量化指標(biāo)，打印成冊(cè)組織本組護(hù)士學(xué)習(xí)并考核，結(jié)合《ERAS病房護(hù)理簡(jiǎn)明流程》、術(shù)前術(shù)后SOP流程等制定查檢表，從SOP流程各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)情況、患者的理解度以及效果等方面進(jìn)行質(zhì)量控制。（2）術(shù)前護(hù)理：對(duì)所有結(jié)直腸腫瘤患者，入院時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查（使用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表），≥3分給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；對(duì)照ERAS護(hù)理SOP（術(shù)前）對(duì)患者進(jìn)行宣教，取得患者的配合。術(shù)前6h指導(dǎo)患者禁食，并對(duì)患者實(shí)施健康宣教，主要由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生負(fù)責(zé)，幫助患者了解相關(guān)的健康知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施機(jī)械性通腸，主要采用緩瀉劑乳果糖溶液（30ml,3次/d），給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或腸外營(yíng)養(yǎng)。（3）術(shù)后護(hù)理：在患者術(shù)后實(shí)施有效鎮(zhèn)痛治療，在術(shù)后第一天下床活動(dòng)1～2h,術(shù)后3～4天可拔除引流管，同時(shí)患者術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)食物，50ml/次，每隔4h進(jìn)食一次，在此期間需要觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，為了增加患者腸胃蠕動(dòng)效果，需要指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，進(jìn)而達(dá)到刺激腸胃蠕動(dòng)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度，總分為100分，主要分為以下三種結(jié)果：85分以上為非常滿意；60～84分為滿意；60分以下為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、尿管置留時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，以及住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，護(hù)理滿意用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；術(shù)后各指標(biāo)變化均采取（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后各指標(biāo)比較

觀察組患者的住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均比對(duì)照組短，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 術(shù)后各指標(biāo)比較[x-±s]

2.2 護(hù)理滿意率比較

觀察組中非常滿意43例，滿意3例，護(hù)理總滿意率為96.31%（46/51），對(duì)照組中非常滿意28例，滿意7例，總滿意率為90.51%（35/50），（χ2=6.485，P=0.011）。

3.討論

結(jié)直腸癌屬于惡性腫瘤，全球三大惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌腫瘤的發(fā)病率比較高，死亡率也居高不下，對(duì)人們的身體健康和生命造成嚴(yán)重的威脅[2]。近些年，我國(guó)結(jié)直腸癌患者的發(fā)病率越來(lái)越高，但人們對(duì)術(shù)后臨床護(hù)理重視不夠，因而患者的臨床治療效果不是特別理想。主要源于外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要措施之一，為了提高臨床患者的身體康復(fù)效果，目前臨床采用快速康復(fù)治療，快速康復(fù)護(hù)理理念又稱為加速康復(fù)外科，主要在患者手術(shù)期間緩解患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而提高患者的身體康復(fù)速度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

在患者臨床手術(shù)中，由于患者手術(shù)期間身體溫度下降、容量負(fù)荷、患者在手術(shù)期間出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛，以及患者術(shù)后長(zhǎng)期臥病在床和禁食等原因，使得患者術(shù)后的住院時(shí)間不斷延長(zhǎng)，同時(shí)也增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而快速康復(fù)護(hù)理的運(yùn)用則能有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的術(shù)后身體康復(fù)速度。快速康復(fù)護(hù)理理念由丹麥的Henrik Kehlet醫(yī)師提出的，快速康復(fù)護(hù)理理念是對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)過(guò)程實(shí)施各種護(hù)理干預(yù)措施，減少患者術(shù)后肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、以及下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)。基于此，我院在此基礎(chǔ)上對(duì)快速康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比研究，患者的臨床護(hù)理效果顯著。

在本次研究中，我院對(duì)50例結(jié)直腸癌患者采用快速康復(fù)護(hù)理措施，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者臨床治療中運(yùn)用，患者的臨床護(hù)理效果顯著。由于在本次研究中，觀察組患者成立快速康復(fù)護(hù)理小組，在手術(shù)前后對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在手術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施健康宣教，即責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生等在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康宣教，幫助患者了解結(jié)直腸癌的相關(guān)知識(shí)，緩解患者對(duì)自身疾病的恐懼心理，提高治療自信心。護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況，為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，建議患者增加適當(dāng)體育鍛煉，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度的身體鍛煉能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防患者下肢靜脈血栓?？焖倏祻?fù)護(hù)理小組需要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括禁食、腸道機(jī)械清理等工作，如果患者無(wú)梗阻結(jié)直腸現(xiàn)象，在手術(shù)前需要口服緩瀉劑乳果糖溶液30ml，每天服用3次，確保手術(shù)順利進(jìn)行[3]。此外，還要對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，首先對(duì)患者身體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，然后根據(jù)患者的之際情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)飲食方案，一般采用口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或術(shù)前腸外營(yíng)養(yǎng)，提高患者手術(shù)耐受力。同時(shí)在手術(shù)前對(duì)指導(dǎo)患者口服碳水化合物電解質(zhì)溶液200ml，對(duì)于糖尿病患者需要給予等量的生理鹽水，需要注意事項(xiàng)，碳水化合物一般指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行口服。術(shù)后有效的護(hù)理措施能夠進(jìn)一步提高患者的手術(shù)治療效果，首先，由于術(shù)后麻醉藥物藥效逐漸消失，患者疼痛感越來(lái)越強(qiáng)，超出患者忍耐范圍，患者的臨床依從性比較差，因此要對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，一般情況下需要減少阿片類藥物的使用；在手術(shù)當(dāng)天或者術(shù)后第二天，需要指導(dǎo)患者實(shí)施早期活動(dòng)，術(shù)后或手術(shù)當(dāng)然指導(dǎo)患者進(jìn)行離床活動(dòng)，時(shí)間控制在1～2h，自此之后，每天的活動(dòng)時(shí)間量逐漸增加；其次，為了防止患者發(fā)生感染，需要對(duì)患者實(shí)施泌尿引流，一般情況下，如果患者結(jié)直腸術(shù)位置較高，則需術(shù)后第一天拔除尿管，如果患者手術(shù)部位比較低，則需要留置3～4天后拔除，在拔管期間需要根據(jù)患者的年齡采取不同的措施，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。最后，還要對(duì)患者做好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充指導(dǎo)，在患者術(shù)后6h開(kāi)始進(jìn)食，以流質(zhì)食物為主，堅(jiān)持少食多餐的原則，每隔4h進(jìn)食一次，并觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，與此同時(shí)，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，刺激患者腸胃蠕動(dòng)，進(jìn)而提高患者術(shù)后身體康復(fù)速度。

綜上所述，將快速康復(fù)護(hù)理措施融入結(jié)直腸腫瘤的術(shù)后護(hù)理中，可有效改善患者的生活質(zhì)量，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]金廣群.結(jié)直腸腫瘤患者外科治療圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理的臨床效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(34):92-93.

[2]張德玲.結(jié)直腸腫瘤病人圍手術(shù)期加速康復(fù)外科治療的護(hù)理分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(06):263.

[3]吳茜,馬晶晶,陳靜娟,等.多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(11):800-802.