袁玲 王方龍 余洪 李平（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)川東醫(yī)院普通外科 重慶 401220）

為了進(jìn)一步探討肥胖和GCA的關(guān)系，回顧性分析排除并發(fā)胃食管返流疾病和Barrett食管炎的GCA和G non-CA患者資料，并采用多因素分析GCA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年8月—2014年8月重慶市長(zhǎng)壽區(qū)川東醫(yī)院普通外科住院的94例胃腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)前胃鏡檢查及活檢或及術(shù)后病理組織學(xué)診斷確診為胃腺癌；（2）年齡≥30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃食管返流疾病、Barrett食管炎和吞咽困難并發(fā)癥；（2）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全、心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的代謝性疾病或其他慢性消耗性疾??；（3）有過(guò)胃切除病史。根據(jù)病理診斷分為兩組，分別是GCA組和G non-CA組。

1.2 研究?jī)?nèi)容

一般資料包括性別、年齡、H.pylori感染、BMI、飲酒、吸煙和臨床分期。比較不同BMI下，兩組所占人數(shù)百分比；分析各臨床分期下，兩組間BMI的差異，多因素分析年齡、性別、體重指數(shù)、Hp感染、吸煙、喝酒、腫瘤臨床分期在兩組患者患病的危險(xiǎn)因素。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 GCA組和G non-CA組患者的一般資料

94例胃腺癌患者的一般資料，性別比例和年齡在兩組患者中未見明顯差異（P＞0.05）；兩組患者在Hp感染率、吸煙率、飲酒率分別是19.7%、47.8%、25.2%和21.9%、41.3%、21.3%（P值均＞0.05），未見明顯差異；兩組患者的體重指數(shù)分別是24.8±3.4kg/m2和24.1±3.7kg/m2（P=0.004）；在臨床分期中，I期兩組未見明顯差異，在II期中，GCA組患者要多于G non-CA組（46.0% 比31.9%, P＜0.001），在III期和IV中，G non-CA組患者要多于GCA組（21.3%比15.3%, P=0.022；10.8% vs.5.1%, P=0.003）。

3.2 不同體重指數(shù)下兩組患者的OR和95%CI

不同體重指數(shù)下兩組患者的OR和95%CI見表1，在BMI＜18.5kg/m2和BMI在18.5～23.9kg/m2之間時(shí)，兩組患者所占比例未見明顯差異。在超重體重下BMI在24～28kg/m2之間時(shí)，GCA組相比G non-CA組，OR值為2.21；在肥胖體重下BMI＞28 kg/m2時(shí)，GCA組相比G non-CA組，OR值為3.17。

表1 不同體重指數(shù)下兩組患者的OR 和95% CI

3.3 不同臨床分期中兩組患者的BMI

在臨床分期I和II期中，GCA組患者的平均BMI要大于G non-CA組；在臨床分期III和IV期中，兩組患者的平均BMI未見明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同臨床分期中兩組患者的BMI

3.4 GCA和G non-CA患病多因素回歸分析

GCA和G non-CA相比，BMI是這幾個(gè)危險(xiǎn)因素中唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。OR值為1.334 (95%CI, 1.125～1.537；P=0.003)，見表3。

表3 GCA和G non-CA患病多因素回歸分析

4.討論

本研究結(jié)果顯示與G non-CA患者相比，GCA患者存在更多的超重和肥胖患者，并且BMI是GCA患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這是在國(guó)內(nèi)第一次分析兩者在BMI的差異，并發(fā)現(xiàn)GCA患病中有更高的BMI[3]。同時(shí)，通過(guò)BMI之間差異的比較，也可以側(cè)面說(shuō)明GCA和G non-CA疾病本身的不同。然而，對(duì)于腹型肥胖和GCA和關(guān)系、肥胖和GCA預(yù)后的關(guān)系、是否通過(guò)干預(yù)肥胖相關(guān)因素能夠減少GCA的發(fā)生，這些都還有待進(jìn)一步研究。

[1] Xue L,Zhang X,Li Y, et al.Differences of immunophenotypic markers and signaling molecules between adenocarcinomas of gastric cardia and distal stomach[J].Hum Pathol.2011, 42(4):594-601.

[2] Peleteiro B,Cavaleiro-Pinto M,Barros R,et al.Is cardia cancer aetiologically different from distal stomach cancer?[J]. Eur J Cancer Prev.2011,20(2):96-101.

[3] Olefson S,Moss S F.Obesity and related risk factors in gastric cardia adenocarcinoma[J].Gastric Cancer.2014.