陳亞清 江芰荷 傅飛燕

新生兒黃疸（neonatal jaundice）又稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導致新生兒出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。文獻[1]報道，50～60%的足月兒出生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天出現(xiàn)高峰，在2周內(nèi)消退，黃疸的發(fā)生、發(fā)展與膽紅素腸肝循環(huán)有著密切的關(guān)系。新生兒胎便排出延遲可以使進入腸道的膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多而加重黃疸，新生兒因黃疸升高而轉(zhuǎn)兒科治療，患兒家屬會產(chǎn)生焦慮等不良情緒[2]，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復產(chǎn)生不利影響。因此，筆者采用穴位推拿按摩對新生兒黃疸進行早期干預，以促進胎便排泄，胎便盡快轉(zhuǎn)黃，減輕膽紅素的重吸收，使新生兒黃疸減輕，臨床觀察效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年4月—6月本院產(chǎn)科病房收住院的足月出生新生兒240例，Apgar評分[3]9～10分，按出生登記序號平行分為兩組，奇數(shù)為觀察組120例，男72例，女48例，胎齡37+3～42周，平均（39.1±0.4）周，出生體質(zhì)量 2580～4100g，平均（3270.21±250.42）g，分娩方式：順產(chǎn) 84 例，剖腹產(chǎn) 36例，Apgar量表評分 9～10 分，平均（9.88±0.05）分；偶數(shù)列為對照組120例，男76例，女44例，胎齡37～41+4周，平均（39.47±0.68）周，出生體質(zhì)量 2700～4000g，平均（3150.52±320.27）g，分娩方式：順產(chǎn) 90例，剖腹產(chǎn) 30例，Apgar評分 9～10分，平均（9.83±0.07）分。兩組新生兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、Apgar評分等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 新生兒黃疸診斷標準 參照文獻[4]的相關(guān)標準。排除新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN），兩組新生兒均無窒息史，無重大疾病及搶救史，母親無妊娠合并癥和并發(fā)癥。

1.3 干預方法 觀察組新生兒于出生2h后即采用新生兒穴位推拿按摩[5]進行干預，24h后每天1次，每次 10～15min，在沐浴后進行。操作步驟：（1）補脾經(jīng)，操作者使新生兒拇指彎曲，沿拇指外側(cè)緣向心方向輕柔推按，共50次。（2）瀉肝經(jīng)，操作者沿新生兒食指掌面由指根向指尖方向直推，共200次。（3）瀉心經(jīng)，使新生兒中指伸直，操作者沿中指掌面由指根向指尖方向直推，共100次。（4）清大腸經(jīng)，使新生兒虎口至食指指端呈一直線，操作者沿食指橈側(cè)緣由虎口推向食指指端輕推，共200次；（5）揉腹，操作者單掌指腹置于新生兒腹部，以臍部為中心，避開臍部殘端，順時針輕輕揉腹，共50次。對照組新生兒于出生24h后采用國際認證的嬰兒撫觸法[5-6]，進行全身撫觸，每天1次，每次10～15min，沐浴后進行，具體操作均有專人負責。兩組均干預5天。

1.4 觀察指標 （1）黃疸觀測：兩組于新生兒出生后24h～5天使用JM-103型日本柯尼卡美能達經(jīng)皮黃疸儀檢測額部（兩眉中間）皮膚，連續(xù)測定2次，讀取2次經(jīng)皮膽紅素測定（transcutaneous bilirubinometer，TCB）結(jié)果的平均值。（2）觀察記錄新生兒首次排胎便及首次排黃便時間。（3）觀察記錄黃疸持續(xù)時間。（4）統(tǒng)計兩組新生兒轉(zhuǎn)藍光照射率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素測定（TCB）值比較 觀察組48h～5天的TCB值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素測定值比較（mg/dL，±s）

表1 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素測定值比較（mg/dL，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)120 120 24h 2.68±1.27*2.31±1.19 48h 3.27±1.36*4.48±1.11 72h 5.31±1.30*5.80±1.59 96h 7.10±0.73*8.42±1.27 120h 9.51±1.77*11.37±1.26

2.2 兩組新生兒排便時間及黃疸持續(xù)時間比較 觀察組新生兒首次排胎便時間、首次排黃便時間及黃疸持續(xù)時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組新生兒排便時間及黃疸持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組新生兒排便時間及黃疸持續(xù)時間比較（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)120 120首次排便時間（h）2.26±0.22*5.68±0.44首次排黃便時間（h）28.92±1.21*60.07±2.14黃疸持續(xù)時間（d）4.82±0.28*7.22±0.43

2.3 兩組新生兒藍光照射率比較 觀察組120例中轉(zhuǎn)科藍光照射3例，照光率2.5%，對照組120例中轉(zhuǎn)科藍光照射12例，照光率10.0%，兩組藍光照射率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

出生28天內(nèi)的新生兒因膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，當血中膽紅素濃度超過一定程度可透過血腦屏障形成膽紅素腦病，遺留永久性系統(tǒng)損害，甚至危及生命[6]。對新生兒黃疸進行適時、有效、安全、經(jīng)濟的干預，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費，是國內(nèi)外醫(yī)學界多年來努力的方向[7]。

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”或“胎疸”范疇。隋代巢元方的《諸病源候論卷四十六》“小兒在胎，其母氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也”首次提出“胎疸候”，認為新生兒黃疸病因與胎稟因素有關(guān)，是由“母臟氣有熱，熏蒸于胎”所致[8]。胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃，發(fā)病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀[5]。

新生兒穴位推拿按摩屬中醫(yī)的外治法。包括補脾經(jīng)、瀉肝經(jīng)、瀉心經(jīng)、清大腸經(jīng)、揉腹五個步驟。補脾經(jīng)、瀉肝經(jīng)能健脾助運，消積化瘀，疏肝利膽，活血行氣；清大腸經(jīng)、揉腹能疏導腑氣，清熱利濕，使邪有出路，諸法共施以達到祛邪退黃目的。本組資料顯示，觀察組新生兒出生后24h～120h經(jīng)皮測定膽紅素值、首次排胎便、首次排黃便及黃疸持續(xù)時間均較對照組有顯著改善（P均＜0.05），說明對新生兒進行穴位推拿按摩早期干預是行之有效的，不僅有利于黃疸迅速消退，而且對促進新生兒體質(zhì)量增長、神經(jīng)及免疫功能發(fā)育也大有裨益。該方法操作安全簡便，容易被產(chǎn)婦及家屬接受，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］崔炎.兒科護理學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：176.

［2］黎迪珊，葉秀紅.沐浴聯(lián)合勤吸吮對新生兒黃疸的護理干預效果［J］.護理實踐與研究，2015，12（8）：74-75.

［3］劉平樊，尚榮.“Apgar評分共識（2015）”解讀［J］.中華產(chǎn)科急救電子雜志，2015，4（4）：214-216.

［4］包春榮.新生兒黃疸的診斷與治療［J］.中外健康文摘，2011，8（11）：106-107.

［5］胡鸞，王春林.小兒推拿四法對新生兒黃疸早期干預的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（11）：67-68.

［6］王湘蓉.撫觸對早發(fā)型母乳性黃疸的干預效果評估［J］.中原醫(yī)刊，2006，33（15）：58-59.

［7］李秋平，封志純.美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南［J］.實用兒科雜志，2006，21（14）：958-959.

［8］畢麗麗，艾華.《諸病源候論》對黃疸研究貢獻探要［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（12）：57-59.