盧艷良首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心，北京 100029

急性心肌梗死是一種較為常見的急診科疾病，主要是由于心肌細胞長時間缺血而引起的心肌急性壞死，患者通常會發(fā)生劇烈且持久的心前區(qū)疼痛,其臨床患病率較高，且日趨年輕化，成為危及人們健康的首要心血管疾病[1]。心律失常是急性心肌梗死后較為常見的問題，其發(fā)生率高達75%左右，是導(dǎo)致患者血流動力學(xué)障礙、心力衰竭的主要原因，也是造成患者死亡的關(guān)鍵[2]。為此，如何有效控制急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作，挽救瀕死的心肌，成為臨床關(guān)注的重點。循證護理是一種新型的護理模式，其在臨床各個疾病中的應(yīng)用都較為廣泛，近年來，越來越多學(xué)者將其應(yīng)用于急性心肌梗死后心律失常的護理管理中，同樣取得顯著效果[2-3]?；诖耍摯窝芯繉⒀C護理管理應(yīng)用于該院急診科2016年11月—2017年10月接收的60例急性心肌梗死后心律失?；颊叩淖o理管理中，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組與研究組研究對象分別選自該院急診科循證護理干預(yù)實施前（2015年11月—2016年10月）與實施后（2016年11月—2017年10月）各自接收的60例急性心肌梗死后心律失?；颊摺＜{入標準：病歷資料完善；符合急性心肌梗死后心律失常臨床診斷標準；經(jīng)CT、MRI檢查確診；對該次研究知情同意。排除標準：合并有心肝腎障礙疾?。粣盒阅[瘤、血液系統(tǒng)疾??；認識功能異常；嚴重藥物過敏史。研究組患者男36 例，女 24 例；年齡 45～69 歲，平均（53.3±4.7）歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、后壁、下壁各17例、16例、12例、15例。對照組患者男39例，女21例；年齡46～71 歲，平均（54.3±4.5）歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、后壁、下壁各19例、18例、15例、8例。該次研究通過倫理委員會的批準，兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后都完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予吸氧處理，加強心電監(jiān)測，動態(tài)觀察病情變化，控制休克，告訴患者要臥床休息，警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究組則在此基礎(chǔ)上又給予循證護理干預(yù)，具體如下：1.2.1組建一支循證護理小組 根據(jù)自愿原則組建一支循證護理小組，組內(nèi)成員充分掌握循證護理流程，并安排護士長作為小組組長，負責(zé)對循證護理方案的制定及監(jiān)督管理，邀請院內(nèi)權(quán)威急性心肌梗死主治醫(yī)師及質(zhì)控委員會作為此次研究顧問。查閱相關(guān)文獻資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗，考慮患者的個體差異，將”如何有效控制急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作頻率，提高護理服務(wù)質(zhì)量“作為該次循證問題。

1.2.2 尋找循證依據(jù) 根據(jù)所確定的循證問題，以”急性心肌梗死、心律失常、危險因素、循證護理“等作為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，對檢索到的文獻進行篩選、整理，認為急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生具有一定的時間規(guī)律性，通常發(fā)生在9:00-12:00、13:00-16:00這二個時間段，且發(fā)病后24 h內(nèi)是心律失常的高發(fā)期，此外不良情緒、用藥依從性及飲食不合理等均是心律失常發(fā)生的主要誘發(fā)因素[3-4]。組內(nèi)成員以此作為循證支持依據(jù)，通過開會討論制定出針對性的循證護理方案。

1.2.3 循證護理方案實施 ①加強病情監(jiān)測：大量資料表明急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生具有時間規(guī)律，9:00-12:00、13:00-16:00是其主要發(fā)病時間，究其原因主要可能是因為這二個時間段患者體內(nèi)的兒茶酚胺水平較高，纖溶系統(tǒng)功能降低，冠狀動脈阻力增加，心肌供血不足所導(dǎo)致[3]。為此在這二個時間段需加強對患者的病情監(jiān)護，做好心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀，合理安排給藥時間。②心理護理：急性心肌梗死后心律失?；颊哂捎诓∏榈挠绊?，瀕死感較強，其心理健康往往不容樂觀[5]。護理人員需加強與患者及家屬的溝通交流，做好健康宣教，提高患者對疾病的認識度，并告訴患者不良的心理狀態(tài)對病情的影響，列舉一些康復(fù)實例以增強患者的信心，降低其心理應(yīng)激水平。③飲食護理：加強對患者的飲食指導(dǎo)，告訴患者飲食要合理，營養(yǎng)要均衡，飲食要低鹽低脂為主，并注意多飲用水，多吃一些高纖維食物，以免發(fā)生便秘。④用藥護理：根據(jù)患者的理解能力與接受能力，采用通俗易懂的語言向其介紹用藥知識，提高其遵醫(yī)用藥行為。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及自覺活動能力對兩組患者治療后的心功能分級進行比較。觀察比較兩組患者住院期間心動過速、嚴重心律失常的發(fā)生率，并對兩組患者的護理滿意率進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料通過[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，計量資料通過（±s）表示，并進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能分級比較

研究組患者的心功能分級顯著優(yōu)于對照組，心功能分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.982 P=0.008），見表1。

表1 兩組患者的心功能分級比較[n(%)]

2.3 兩組患者的心動過度、嚴重心律失常發(fā)生率及護理滿意率比較

研究組的心動過速及心律失常發(fā)生率顯著低于對照組，其護理滿意率顯著高于對照組（χ2=5.836，P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者的心動過度、嚴重心律失常發(fā)生率及護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，以往傳統(tǒng)的遵醫(yī)囑護理已很難滿足急性心肌梗死后心律失?；颊叩男枨螅毙鑼ふ乙环N更為高效的護理管理模式。循證護理模式正是在這種背景下應(yīng)運而生的新型護理管理模式，主要是以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以患者的具體病情為核心，以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，確定循證問題，查找循證依據(jù)作為支持，再提出針對性的、全方面的循證護理計劃[6-7]。孫麗娜[8]研究發(fā)現(xiàn)，對急性心肌梗死后心律失常病人實施循證護理管理后，常患者的心功能等級顯著改善，心律失常發(fā)生率由56.60%降為15.09%，護理滿意率由75.47%上升為94.34%。這與該次研究相符，該次研究對研究組實施循證護理干預(yù)后，研究組?；颊叩男墓δ艿燃夛@著優(yōu)于對照組，研究組常患者的心動過速及心律失常發(fā)生率分別為3.3%、1.7%，顯著低于對照組的15%、11.7%，研究組的護理滿意率為98.3%，顯著高于對照組的86.7%。研究中我們先組建一支循證護理小組，執(zhí)行責(zé)任制管理，并安排權(quán)威心腦血管疾病專家對該次活動進行指導(dǎo)，有效地提高了循證護理管理質(zhì)量。查閱相關(guān)文獻[9-10]，我們發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生因素較多較雜，且其發(fā)生具有一定的時間規(guī)律性，為此我們加強對高危時間段的病情監(jiān)測，動態(tài)觀察病情變化，可以第一時間發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生先兆，將其扼殺在搖藍中。而根據(jù)心律失常發(fā)生的高危因素，加強對常患者的用藥及飲食指導(dǎo)，有效地提高常患者的遵醫(yī)行為及自我護理能力，避免病情的反復(fù)發(fā)作，加強對?；颊叩男睦碜o理，有效地促進護患關(guān)系和諧，提高護理滿意率。

綜上所述，對急性心肌梗死后心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)急救治療同時輔助于循證護理干預(yù)具有重要意義，值得臨床應(yīng)用并推廣。

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