趙愛英，魏小玲菏澤市第三人民醫(yī)院心電圖室，山東菏澤 274000

精神病是指嚴(yán)重的心理障礙，患者各項(xiàng)意識(shí)、動(dòng)作等出現(xiàn)明顯異常，不能被一般人所理解，該病治療難度極大，需要長(zhǎng)期的服用抗精神類藥物進(jìn)行治療。但抗精神類藥物會(huì)極大的影響患者心血管系統(tǒng)，因此長(zhǎng)期的服用抗精神類藥物可能會(huì)出現(xiàn)一些心臟不良反應(yīng)或者藥物性肌炎[1]，甚至心臟驟停、猝死等嚴(yán)重后果，且同時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種心電圖異常[2]。氯丙嗪、氯氮平等非典型藥物是臨床常用的抗精神類藥物，具有較好臨床療效，但長(zhǎng)期服用這類藥物會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)，因此進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值[3]。該研究選取該院2015年1月—2016年12月收治的90例精神病患者為研究對(duì)象，旨在探討長(zhǎng)期服用抗精神病藥物所致心電圖改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例精神病患者為研究對(duì)象，患者均同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),均為長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療患者，符合《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者根據(jù)服用藥物不同隨機(jī)分為3組，利培酮組、氯丙嗪組、氯氮平組名30例，病程均3個(gè)月～3年，平均（1.61±0.21）年,利培酮組男性 13 例,女性 17 例,年齡40～65 歲,平均（52.39±3.95）歲;氯丙嗪組男性 12 例,女性 18 例,年齡 41～66 歲,平均（51.57±3.87）歲;氯氮平組男性 14 例,女性 16 例,年齡 39～65 歲,平均（52.67±3.87）歲；3組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

利培酮組患者給予維思通利培酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010309，規(guī)格型號(hào)：2 mg×20 片）4～6 mg 口服，1次/d；氯丙嗪組患者給予鹽酸氯丙嗪 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020222，規(guī)格型號(hào)：25 mg）25～50 mg/次，口服,2～3次/d；氯氮平組患者給予氯氮平片 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022677，規(guī)格型號(hào)：25 mg）口服治療，200～400 mg/d。記錄患者用藥前與用藥后2、4、8周的心電圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種藥物對(duì)心電圖的影響

該組研究90例對(duì)象均進(jìn)行3例次心電圖檢查，3組患者共270例次，共異常99例次（36.67%），氯氮平組心電圖異常發(fā)生率（56.67%）顯著高于利培酮組（13.33%）和氯丙嗪組（40.00%），氯丙嗪組心電圖導(dǎo)演發(fā)生率（40.00）%顯著高于利培酮組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=41.282 5、5.563 9、18.187 1，P＜0.05）。 見表 1。

表1 3組患者心電圖異常發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 心電圖異常特點(diǎn)

利培酮組、氯丙嗪組、氯氮平組竇性心動(dòng)過速在異常心電圖類型中占比分別為 41.67%（5/12）、66.67%（24/36）、70.59%（36/51）， 氯丙嗪組與氯氮平組心動(dòng)過速在異常心電圖類型中占比對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.356 9，P＞0.05）；氯丙嗪組與氯氮平組心動(dòng)過速在異常心電圖類型中占比均顯著高于利培酮組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=10.660 7、12.587 6，P＜0.05）。利培酮組、氯丙嗪組、氯氮平組ST-T改變?cè)诋惓Ｐ碾妶D類型中占比分別為41.67%（5/12）、22.22%（8/36）、15.69%（8/51）。 治療后，利培酮組竇性心動(dòng)過速出現(xiàn)5例，占比5.56%，氯丙嗪組出現(xiàn)24例占比26.67%，氯氮平組出現(xiàn)36例占比40.00%，具體見表2。

表2 3組治療后心電圖異常類型分析[n（%）]

3 討論

研究顯示，抗精神病藥物不管是治療劑量，還是維持劑量，都有可能引起心電圖異常[4]。抗精神藥物的中樞作用會(huì)抑制血管平滑肌和心臟，腎上腺能阻斷作用，藥物對(duì)血鉀的影響及變應(yīng)性心臟損傷[5]。該組研究顯示，心電圖異常發(fā)生率為36.67%（99/270），表明長(zhǎng)期服用抗精神病藥物很容易出現(xiàn)心電圖異常，竇性心動(dòng)過速發(fā)生率為24.07%（65/270），在心電圖異常類型中占比最高，原因?yàn)榭咕癫∷幬铴?受體阻斷和抗膽堿能作用，導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速，氯氮平是苯二氮卓類抗精神病藥，具有很強(qiáng)的抗α1受體作用和抗膽堿能作用[6]，所以3組中，氯氮平組竇性心動(dòng)過速發(fā)生率顯著高于利培酮組和氯丙嗪組（P＜0.05）。ST-T改變總發(fā)生率為7.78%（21/270），原因有以下幾點(diǎn)：①抗精神病藥物具有拮抗乙酰膽堿受體作用，抑制迷走神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)功能，加快患者的心率，增加心肌耗氧量，引起心肌缺血性改變[7]；②吩噻嗪類抗精神病藥有奎尼丁樣作用，奎尼丁能抑制心肌細(xì)胞離子通道，調(diào)節(jié)心律，降低心臟傳導(dǎo)率，提高心室興奮性，表現(xiàn)為T波改變，ST段壓低，QT間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致室性快速心律[8]；③心肌復(fù)極化障礙導(dǎo)致鎂、鉀離子改變可能導(dǎo)致心肌復(fù)極化異常。研究顯示，精神病患者長(zhǎng)期使用抗精神病藥物治療的過程中，定期檢查心電圖，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖改變，便于及時(shí)預(yù)防。

綜上所述，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物所致心電圖改變的發(fā)生率較高，需要定期檢查患者心電圖情況，合理調(diào)整藥物應(yīng)用劑量，及時(shí)預(yù)防。

[1]李均林,游志毅,謝彬,等.首發(fā)精神分裂癥應(yīng)用氨磺必利與奧氮平治療的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療,2017,36(25):145-147.

[2]張珉.比較抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者心電圖QTc間期的影響[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2017,24(2):98-101.

[3]張德倫,呂蘭,姚鵬,等.183例非典型抗精神病藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥物警戒,2017,14(2):109-112.

[4]魏素華,李金桂.住院精神病人猝死的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(1):186-187.

[5]雷麗軒.試論為精神分裂癥患者使用抗精神病藥物進(jìn)行治療對(duì)其心電圖表現(xiàn)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(15):98-99.

[6]郭世錦.抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者心電圖及心肌酶的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(37):110，112.

[7]張瑞林,閆冬梅.長(zhǎng)期服用抗精神病藥物榮軍患者心電圖的分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(8):21-23.

[8]王月惠.對(duì)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物所致心電圖改變的觀察及護(hù)理 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(17):249，252.