吳麗芬貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，貴州凱里 556000

腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、預后好、療效顯著的優(yōu)勢，在膽囊疾病的臨床治療中具有較好的應用效果[1]。但是術后疼痛對于患者的預后造成了一定的影響，需要通過有效的鎮(zhèn)痛措施來改善患者的術后疼痛情況。近些年來，超前鎮(zhèn)痛在外科手術中表現(xiàn)出了較好的應用效果，其主要是通過在出現(xiàn)刺激性損傷之前就進行干預措施，從而減少由于刺激性傷害引起的中樞神經系統(tǒng)敏化，從而降低患者術后疼痛[2]。氟比洛芬酯是一種效果好、不良反應少的非甾體類止痛藥，在術后鎮(zhèn)痛中具有較好的應用效果[3]。因此，文章選取2016年4月—2017年4月醫(yī)院收治行擇期腹腔鏡膽囊切除術患者100例，主要針對氟比洛芬酯在外科腹腔鏡膽囊切除術患者的超前鎮(zhèn)痛應用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治行擇期腹腔鏡膽囊切除術患者100例作為該次研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例患者中有男性28例，女性22例，年齡為23～52歲，平均為（33.6±4.6）歲。對照組觀察組50例患者中有男性25例，女性25例，年齡為24～55歲，平均為（32.6±4.2）歲。該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：①ASAⅠ～Ⅱ級且行擇期腹腔鏡膽囊切除術的患者；②患者及家屬均對該次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：①術前2周內服用過抗血小板聚集、纖溶藥物；②消化道潰瘍；③嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全；④對于該次研究使用藥物過敏的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進入手術室誘導以咪達唑侖0.08 mg/kg（產品批號20170702）+舒芬太尼 0.4 μg/kg （產品批號1140704）+注射用苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg（國藥準字 H20060869）+依托咪酯 0.3 mg/kg （國藥準字H20020511)，誘導后行氣管插管，維持以2%七氟烷（國藥準字 H20070172） 吸入麻醉+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（產品批號 6140702)+3～5 mg/（kg·h）丙泊酚（國藥準字H20010368）靜脈泵注。

對照組術畢前20 min靜脈注射生理鹽水，觀察組則術畢前20 min靜脈注射50 mg氟比洛芬酯 （產品批號2E027N）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間方面的差異，同時采用視覺模擬評量表（VAS評分）評價比較兩組患者在術后1、4 h、12 h以及24 h的疼痛情況，并記錄兩組患者術后出現(xiàn)的麻醉不良反應發(fā)生情況。VAS評分總分為10分，分數(shù)越高代表疼痛感越大。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關指標

觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉相關指標[（±s）,min]

表1 兩組患者麻醉相關指標[（±s）,min]

組別 自主呼吸恢復時間拔管時間觀察組對照組蘇醒時間t值 P值4.5±0.4 5.3±0.6 5.324 0.000 6.1±1.1 7.2±1.3 5.452 0.000 8.2±1.3 9.5±2.1 5.485 0.000

2.2 兩組患者術后VAS評分

觀察組術后1、4、12 h以及24 h的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后 VAS評分[（±s），分]

表2 兩組患者術后 VAS評分[（±s），分]

組別 術后1 h 術后4 h 術后12 h 術后24 h觀察組對照組t值P值3.1±1.2 4.5±1.4 5.325 0.000 3.0±1.0 4.1±1.1 5.412 0.000 2.6±0.6 3.3±0.9 5.635 0.000 2.1±0.4 3.0±0.7 5.413 0.000

2.3 兩組患者術后麻醉不良反應發(fā)生率

兩組患者在術后麻醉不良反應發(fā)生率方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者術后麻醉不良反應發(fā)生率[n（%）]

3 討論

疼痛是人體在受到刺激性損傷之后出現(xiàn)的一種感受，能夠引發(fā)許多應激反應的出現(xiàn)，包括腎上腺素以及去甲腎上腺素的升高、胰島素敏感度下降、胰高血糖素表達增加，導致機體代謝、免疫以及生理功能紊亂[4]。術后疼痛是由于手術切口以及術中操作對組織、器官造成的損傷引起的一種急性疼痛刺激，可導致惡心嘔吐等多種不良反應，對患者的預后造成了一定的影響。有文獻指出，超過50%以上的患者在術后感到較大的疼痛[5]。術后疼痛以及疼痛引起的不良反應除了可能造成并發(fā)癥的出現(xiàn)外，同時對于手術療效造成了一定的影響。因此，需要通過有效的術后鎮(zhèn)痛來緩解患者的疼痛，從而減少應激反應的發(fā)生情況，從而促使患者早日康復。

過去臨床對于針對術后疼痛主要是采用止痛藥物緩解，但是止痛效果并不理想，隨著臨床術后鎮(zhèn)痛經驗積累以及對疼痛發(fā)生機制研究的深入，提出了超前鎮(zhèn)痛的概念，其在臨床鎮(zhèn)痛中也表現(xiàn)出了較好的應用效果[6]。超前鎮(zhèn)痛是指在脊髓出現(xiàn)痛覺敏化之前就應用鎮(zhèn)痛操作，從而阻止痛覺信號向中樞神經系統(tǒng)傳導，從而有效降低患者的疼痛，包括圍手術期間出現(xiàn)的損傷性刺激和炎癥反應，能夠將患者感到的疼痛降到閥值以下[7]。為手術患者提供有效的鎮(zhèn)痛措施，不但能夠有效緩解患者感受到的疼痛，同時能夠加速機體的康復，從而縮短住院時間，促使患者早日出院，減輕家庭負擔。

超前鎮(zhèn)痛中能夠應用的藥物有許多，其中就包括非甾體類止痛藥。非甾體類止痛藥具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎的效果，在臨床中的應用較為廣泛。但是此類藥物也具有較為明顯的不良反應，即抗血小板聚集效果，能夠增加術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對于此類藥物在超前鎮(zhèn)痛中的應用也存在較大的爭議。氟比洛芬酯是非自體類止痛藥中效果較為顯著的一種，其能夠通過抑制外周環(huán)氧化酶活性，從而降低前列腺素的表達水平，從而抑制炎癥因子的形成，緩解神經源性水腫，從而阻斷炎癥反應引起的外周敏化。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，氟比洛芬酯能夠有效阻礙疼痛信號的傳導，從而起到中樞鎮(zhèn)痛的效果，氟比洛芬酯術后4、8、24 h的VAS評分均低于使用羅哌卡因[8]。該次研究觀察中，觀察組與對照組的自主呼吸恢復時間為（4.5±0.4）min 和（5.3±0.6）min、蘇醒時間為（6.1±1.1）min 和（7.2±1.3）min、拔管時間為（8.2±1.3）min 和（9.5±2.1）min，觀察組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間均明顯短于對照組（t=5.324、5.452、5.485，P=0.000、0.000、0.000），這說明氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對于患者的麻醉蘇醒時間無明顯影響。該次研究與相關文獻報道的研究結果一致[9]。

氟比洛芬酯具有靶向、易吸收、安全性高的特點，在臨床鎮(zhèn)痛中具有較好的應用效果。氟比洛芬酯注射液主要是由脂微球以及被脂微球包裹的氟比洛芬酯組成，脂微球是一種新型藥物載體系統(tǒng)，其具有3點優(yōu)勢：①靶向性：其能夠將藥物直接作用于炎癥部位，從而提高局部藥物濃度；②提高藥物作用時間：其能夠控制藥物釋放速度，從而延長藥物作用時間；③縮短藥物起效時間：脂微球能夠輕松跨越細胞膜，從而加速藥物的吸收，進一步加速藥物見效時間。觀察組與對照組術后麻醉不良反應發(fā)生率為12.0%（6/50）和18.0%（9/50），兩組患者在術后麻醉不良反應發(fā)生率方面的比較差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=3.524，P=0.362），這說明氟比洛芬酯具有較高的安全性。有文獻通過觀察發(fā)現(xiàn)，氟比洛芬酯在靜脈用藥之后，脂微球能夠快速與血漿蛋白結合，使用氟比洛芬酯的觀察組術后VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面顯著低于使用未使用氟比洛芬酯的對照組（P＜0.05）[10]。該次研究中，觀察組術后 1、4、12、24 h 的 VAS 評分為：（3.1±1.2）分、（3.0±1.0）分、（2.6±0.6）分、（2.1±0.4）分，對照組 1、4、12、24 h 的 VAS 評分為：（4.5±1.4） 分、（4.1±1.1）分、（3.3±0.9）分、（3.0±0.7）分，觀察組術后 1、4、12 h以及24 h的VAS評分均明顯低于對照組 （t=5.325、5.412、5.635、5.413，P=0.000、 0.000、0.000、0.000），這說明氟比洛芬酯在外科腹腔鏡膽囊切除術中能夠起到較好的超前鎮(zhèn)痛效果，能夠有效減輕患者術后的疼痛情況，同時對麻醉不良反應無明顯影響，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術中具有較好的應用價值，但文章所選樣本數(shù)量較小，仍需要進一步擴大樣本數(shù)量進行觀察。

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