錢 蕓，杭秦雯*

（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

品管圈是由同一專業(yè)同一種類在一個(gè)共同場(chǎng)所內(nèi)的工作人員，自愿組成的自上而下的小圈團(tuán)體，其目的是為了更好的提高工作效率和解決工作中的實(shí)際問(wèn)題[1]。品管圈活動(dòng)是由日本石川專馨博士于1962年創(chuàng)立，后來(lái)逐漸被引進(jìn)我國(guó)，應(yīng)用于國(guó)內(nèi)各個(gè)領(lǐng)域，品管圈應(yīng)用于護(hù)理崗位旨在于提高護(hù)理工作人員的積極性、主動(dòng)性、能動(dòng)性，從而提升護(hù)理工作人員的服務(wù)質(zhì)量。近幾年品管圈作為改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效方法被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中[2]。本院于2015年5月開展了品管圈活動(dòng)，并且應(yīng)用于低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺中，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科（胸外科）護(hù)士23名，其中低年資護(hù)士18名，文化程度大專8名，中專10名，年齡19～28歲，平均年齡（21.5±3.6）。選取2014年4月～2016年5月到我科住院使用靜脈留置針的患者1200例，其中2014年4月～2015年5月為開展品管圈活動(dòng)前，病例數(shù)為600例，男410例，女190例，年齡18～43歲，平均年齡（26.5±7.1）歲；開展品管圈活動(dòng)后時(shí)間為2015年5月～2016年5月，病例數(shù)為600例，男280例，女320例，年齡20～46歲，平均年齡（28.1±8.3）歲。兩組患者年齡、性別、血管彈性充盈度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

2015年5 月～2016年5月成立低年資護(hù)士品管小組，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)品管圈的活動(dòng)內(nèi)容，并組織實(shí)施，其成員為科內(nèi)的18名低年資護(hù)士，負(fù)責(zé)開展整個(gè)活動(dòng)，以民主的方式確定圈名、圈徽，由1名記錄員負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的記錄。品管圈小組成立以后，應(yīng)該統(tǒng)一對(duì)成員進(jìn)行講解，使其了解相關(guān)的方法及步驟。

1.2.2 確定主題

以“提高低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺能力”為主題，開展相關(guān)的活動(dòng)。

1.2.3 選題原因

我科由于低年資護(hù)士所占比例相對(duì)較多，對(duì)靜脈留置針操作技術(shù)不熟練，與患者及家屬的溝通不到位，致使靜脈留置針操作成功率不高[3]。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)

分析低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺失敗的原因，把低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺成功率提高到94%設(shè)定為目標(biāo)。

1.2.5 具體措施

組織低年資護(hù)士共同探討靜脈留置針穿刺失敗的原因，根據(jù)其原因制定其相關(guān)的措施：（1）組織培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士由于參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)每周安排學(xué)習(xí)能力好的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行靜脈留置針理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，在穿刺時(shí)掌握正確進(jìn)針的角度[4]，靜脈選擇直而粗的血管，避開關(guān)節(jié)部位，在穿刺見回血后再進(jìn)針0.2 cm，一手持針座，一手退針芯，將導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，松開止血帶，調(diào)節(jié)滴速，用無(wú)菌透明貼以穿刺點(diǎn)為中心固定，保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥，封管時(shí)封管液應(yīng)緩慢注入，防止壓力過(guò)大增加血管壁的通透性，導(dǎo)致血管紅腫、發(fā)硬。（2）每周應(yīng)開圈會(huì)1次，各個(gè)組員互相討論自己的穿刺體會(huì)及護(hù)患的溝通技巧，同時(shí)總結(jié)穿刺中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出具體的解決措施[5]。（3）提高服務(wù)意識(shí)及患者滿意度：低年資護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)應(yīng)規(guī)范自己的言行與儀表，對(duì)待每一位患者都要有愛(ài)心、責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)教會(huì)低年資護(hù)士在面對(duì)不同種類的患者時(shí)的應(yīng)對(duì)方法[5]，加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的解答。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察我科開展前后低年資護(hù)士在靜脈留置針穿刺的成功率、留置針保留時(shí)間的長(zhǎng)短、敷貼的情況及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動(dòng)開展前后靜脈留置針穿刺成功率比較

開展前600例患者中，426例由我科低年資護(hù)士進(jìn)行操作，成功率為79.84%，與高年資護(hù)士成功率相差較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），品管圈活動(dòng)開展后低年資護(hù)士成功率為93.25%，明顯高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后患者靜脈留置針穿刺成功率比較[n(%)]

2.2 品管圈活動(dòng)開展前后留置針保留時(shí)間及敷貼情況

品管圈開展后留置針保留的時(shí)間為（6.7±1.8）天，明顯高于開展前的（4.2±1.2）天，敷貼下氣泡、皮膚發(fā)紅、敷貼卷邊等情況明顯優(yōu)于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 品管圈活動(dòng)開展前后患者靜脈留置針保留時(shí)間、敷貼情況比較

3 討 論

靜脈輸液是臨床上最常見、最基本的一項(xiàng)護(hù)理操作技能，也是每個(gè)護(hù)士必須掌握的，近年來(lái)靜脈留置針的應(yīng)用不僅減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，還減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床輸液中，但是低年資護(hù)士由于其工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，容易導(dǎo)致穿刺失敗，不僅增加了患者的痛苦，還易引起糾紛[6]，成立品管圈活動(dòng)不僅可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，還可以提高整體護(hù)理水平。

我科有低年資護(hù)士18名，通過(guò)調(diào)查顯示其穿刺失敗的原因包括自身的理論知識(shí)不夠扎實(shí)，操作技術(shù)不熟練，與患者的溝通不到位等多種因素，這其中絕大多數(shù)的原因靠自身的努力都可以克服[7]。我科通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行由高年資能力好的護(hù)士對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)在開展品管圈活動(dòng)前低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺成功率為79.84%，遠(yuǎn)低于高年資護(hù)士，而在開展活動(dòng)以后，其成功率為93.25%，顯著高于開展前（P＜0.05）。通過(guò)每周的開會(huì)討論提高了穿刺的技巧，進(jìn)而增加了留置針的保留時(shí)間，對(duì)敷貼的情況也有很大的改善，提高了整體的工作效率。

綜上所述，在低年資護(hù)士靜脈留置針操作中開展品管圈活動(dòng)可有效提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，增加留置針的使用時(shí)間和使用率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 鄒梅霞,賴愛(ài)萍,湯 娟.外科護(hù)理品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2018,8(3):113-115.

[2] 趙 蓓,王 袁,劉紅梅,等.品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(13):1639-1640.

[3] 侯雨婷.應(yīng)用品管圈降低低年資護(hù)士針刺傷發(fā)生率[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,(4):160-161.

[4] 李冬萍,蔡紅雁.品管圈活動(dòng)對(duì)控制靜脈留置針輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(4):92-94.

[5] 楊 雯,李雪冰,陳曉娜,等.品管圈在降低靜脈輸注藥物外滲致留置針靜脈炎發(fā)生率中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2017,3(11):54-57.

[6] 文 艷,黃利群,聶艷芳,等.品管圈活動(dòng)在小兒靜脈留置針管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):148-149.

[7] 梁 萍.品管圈活動(dòng)在提高低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺能力中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2014,9(3):331-333.