何 平，宗海燕*

（無錫第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 無錫 214000）

重癥肺炎（CAP）是臨床上常見的一種疾病，其病情具有發(fā)展迅速這一特點(diǎn)，且其死亡的風(fēng)險(xiǎn)也非常高，護(hù)理難度較大。臨床首選機(jī)械通氣治療，但是機(jī)械通氣治療中或者治療后，患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率較高，對患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。尤其是老年患者的發(fā)生率更高。因此，CAP患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí)，加強(qiáng)患者的呼吸機(jī)和并發(fā)癥防治護(hù)理，具有重要的意義[2]。本文選取2016年5月～2017年5月我院收治的老年重癥肺炎并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者60例為研究對象，探討精細(xì)化護(hù)理在老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果，觀察預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年5月～2017年5月我院收治的老年重癥肺炎并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字抽簽法將其分為對照組和觀察組，各30例?；颊呔虾粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①機(jī)械通氣治療1～2天內(nèi)發(fā)??；②胸片發(fā)現(xiàn)病灶及炎癥反應(yīng)；③患者呼吸道分泌物中有致病菌。對照組男18例，女12例，年齡60～89歲，平均年齡（75.4±2.1）歲；觀察組男17例，女13例，年齡60～87歲，平均年齡（75.6±2.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，住院期間，為患者提供干凈、整潔的病房環(huán)境，對其實(shí)施基礎(chǔ)的機(jī)械通氣護(hù)理，定期清潔口腔，及時(shí)吸痰、化痰等處理。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體包括：①責(zé)任到每個(gè)人?？苾?nèi)建立護(hù)士長、責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士三級負(fù)責(zé)機(jī)制，由護(hù)士長從全方位、全角度執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量控制任務(wù)，并及時(shí)指出管床護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的具體問題，責(zé)成責(zé)任組長分析問題并指出改進(jìn)措施，監(jiān)督具體的落實(shí)工作[4-5]。責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行五到位原則：包括自我介紹到位，協(xié)助入住、安置休息和醫(yī)院環(huán)境制度介紹到位，飲食安排到位，治療護(hù)理執(zhí)行工作到位。所有護(hù)理人員都要在個(gè)人儀表、態(tài)度、言行、環(huán)境要求等方面做到規(guī)范化，將人文關(guān)懷注入到護(hù)理工作的具體細(xì)節(jié)中，以患者為中心，視其為親人，讓患者感受到家的感覺。②為患者提供良好的病房環(huán)境，確保無菌操作和合理預(yù)防微生物污染。護(hù)士在護(hù)理時(shí)，應(yīng)該定期使用消毒液對病房進(jìn)行消毒，對空氣內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。與患者解除時(shí)，應(yīng)該戴口罩，著裝標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)范。認(rèn)真做好手部清潔和消毒工作；做好各種管道的清潔和護(hù)理，例如霧化吸入器等，減少感染事故。③患者霧化時(shí)，應(yīng)該注意呼吸道濕滑化，進(jìn)行吸痰，當(dāng)患者有痰液時(shí)，應(yīng)該及時(shí)化痰。使用生理鹽水與沐舒坦混合溶液進(jìn)行霧化化痰。④及時(shí)掌握患者的致病菌，定期對氣管的分泌物進(jìn)行病菌培養(yǎng)，以選用合理的抗生素進(jìn)行治療。注意控制抗生素使用的周期，一般不能超過一周，減少患者耐藥。⑤口腔護(hù)理。使用棉球與濕棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦拭，在擦拭時(shí)，注意觀察患者口腔黏膜分泌物。如果患者出現(xiàn)黏膜破損，則需要進(jìn)行抗感染防護(hù)護(hù)理。⑥定期進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理。密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征的變化情況，準(zhǔn)確記錄各檢測指標(biāo)，若患者有嘔吐與頭暈等并發(fā)癥發(fā)生需立即予以對癥處理。執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，提升患者免疫力和抵抗力[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者呼吸機(jī)使用時(shí)長、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥和死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“ffffe6±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機(jī)使用時(shí)間長短、住院時(shí)間

觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)長、住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)長、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 呼吸機(jī)使用時(shí)長 住院時(shí)間對照組（n=30） 13.48±2.39 19.24±2.10觀察組（n=30） 8.39±2.55 12.64±3.55 t 12.595 16.293 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較[n(%)]

3 討 論

重癥患者在接受呼吸機(jī)治療時(shí)需建立起人工氣道，此操作的實(shí)施能減弱患者機(jī)體的抗病菌能力，使其上呼吸道不能對氣體起到凈化作用,若在此情況之下，患者可能會(huì)出現(xiàn)儀器使用不當(dāng)、護(hù)理操作規(guī)范性較差等情況，會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，重癥肺炎即為行機(jī)械通氣患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[2]。常規(guī)護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理是重癥肺炎護(hù)理的兩種主要模式，其中精細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理模式具有更高的應(yīng)用價(jià)值，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。對此，我們可積極采取精細(xì)化護(hù)理方案對重癥患者進(jìn)行護(hù)理[6]。

目前用于治療CAP疾病的主要手段是機(jī)械通氣治療，但是由于老年患者抵抗力弱，身體免疫力下降，其他功能也逐漸下降，在治療過程中往往會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重降低患者的治療效果[4-5]。因此，加強(qiáng)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)十分重要。本次研究中，給予觀察組精細(xì)化護(hù)理后，其使用呼吸機(jī)治療時(shí)間縮短，住院時(shí)間也縮短，且并發(fā)癥和死亡率也降低了，效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢?，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)用于VAP患者中，能取得理想的效果。在護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)士要注重自身的儀容儀表，提升自身的專業(yè)能力和水平，為患者提供干凈、整潔和舒適的病房環(huán)境。還要加強(qiáng)患者細(xì)菌、病原菌的培養(yǎng)，對癥給予抗生素藥物護(hù)理，降低并發(fā)癥。同時(shí)，護(hù)士還要加強(qiáng)患者的并發(fā)癥防治護(hù)理，注重霧化吸入呼吸機(jī)的無菌操作，幫助患者化痰、排痰，以減少并發(fā)癥。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理在老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用能顯著降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后質(zhì)量，值得實(shí)踐推廣。

[1] 程 書,江漫春.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,03(7):1390-1392.

[2] 倪 榮.老年重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的效果研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(4):107-108.

[3] 張文英,韋 妮.精細(xì)化護(hù)理在老年重癥VAP患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(23):26-27.

[4] 張 虹,黃利虹,來純云.老年重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(11):1278-1279.

[5] 何小慧.護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10(32):120-121.

[6] 劉 鑫.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].飲食保健,2016,3(9):65.

[7] 張 喜.老年重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(13).