任艷青，張衛(wèi)衛(wèi)（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院肝膽胰脾及疝外科，河南洛陽471009）

導(dǎo)尿是指臨床上將導(dǎo)尿管由尿道插入膀胱，引流出尿液的方式，可分為2種，即留置導(dǎo)尿和一次性導(dǎo)尿。留置尿管是將尿管一直留置在患者體內(nèi)，在病情許可時遵醫(yī)囑給予拔管[1]。但長期留置尿管，容易造成泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)膀胱炎等癥狀，同時對膀胱自主排尿能力會有影響，引發(fā)尿潴留，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，本研究分析了護(hù)理干預(yù)對肝膽疾病留置尿管患者拔管后尿潴留發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年3月本院肝膽外科收治的行全身麻醉手術(shù)且術(shù)后留置尿管的患者526例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各263例。對照組男124例，女139例；年齡30～76歲，平均（53.27±15.56）歲；膽囊腫瘤 75例，膽管腫瘤64例，胰腺癌54例，肝臟腫瘤70例。觀察組男120例，女143例；年齡29～78歲，平均（53.31±15.59）歲；膽囊腫瘤80例，膽管腫瘤68例，胰腺癌48例，肝臟腫瘤67例。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合肝膽全身麻醉手術(shù)指征，并符合留置尿管術(shù)的適應(yīng)證。（2）患者入院治療少于5 d；（3）患者及家屬均已簽署知情同意書，本次研究已得到院內(nèi)倫理委員會審核通過。

1.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肝腎功能不全者；（2）精神障礙者；（3）配合度較低者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組按照肝膽疾病的常規(guī)護(hù)理流程給予病情觀察、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。觀察組給予護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）心理干預(yù)：向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的必要性、目的及配合要點，提高患者的認(rèn)知，消除患者恐懼、緊張、害羞等情緒及心理，減輕其心理壓力，取得患者的合作，并在操作過程中應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私，并分散其注意力。（2）導(dǎo)尿操作：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②熟練掌握操作要點，動作要輕柔，切勿強行插入，切忌盲目反復(fù)拔插，以免尿道黏膜損傷，并且正確掌握導(dǎo)尿管插入的深度，寧深勿淺；③選擇合適的尿管，過粗使患者疼痛，過細(xì)使尿液從尿道口漏出；④操作結(jié)束后需妥善固定導(dǎo)尿管，以防尿管扭曲、受壓等引起引流不暢。（3）預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染：①常規(guī)每天2次會陰部護(hù)理，保持尿道口清潔；②正確放置尿袋，不可高于膀胱，且要高于地面10 cm；③當(dāng)尿管出現(xiàn)異常時，如尿管阻塞、脫出等，應(yīng)及時更換；④定期更換尿袋，但當(dāng)尿袋破損或污染時，應(yīng)立即更換。（4）注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如有渾濁、結(jié)晶等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并給予處理。（5）膀胱功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)家屬白天每2～3小時、夜間每3～4小時放尿1次，訓(xùn)練膀胱反射功能，可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，及早拔管。（6）健康指導(dǎo)：①留置尿管期間鼓勵患者多飲水，飲食宜清淡、易消化；②拔管宜在膀胱充盈時進(jìn)行；③出現(xiàn)排尿困難時，可指導(dǎo)患者運用刺激法以促進(jìn)排尿，如按摩腹部、聽流水聲及溫水沖洗會陰部等；④協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如翻身、肢體被動運動等，并鼓勵患者早期下床活動，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動，向患者講解早期離床活動可促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者留置尿管術(shù)后舒適程度及拔管后尿潴留發(fā)生情況。應(yīng)用視覺模擬評分法[3]評估患者留置尿管術(shù)后舒適度，總分10分，分為4級，即0級（0分，患者無任何不適）、Ⅰ級（1～3分，輕微不適，有尿意但可忍受）、Ⅱ級（4～6分，中度不適，有尿頻、尿急、尿痛且不能忍受）、Ⅲ級（7～10分，嚴(yán)重不適，有明顯的尿頻、尿急、尿痛，伴有煩躁不安，并且不能忍受）。采用本院制定的護(hù)理滿意度問卷評定2組的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)、干預(yù)措施、健康宣教，每項均為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者留置尿管后舒適程度比較 與對照組比較，觀察組患者留置尿管后較舒適，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.077，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者留置尿管后舒適程度比較[n（%）]

2.2 2組拔管后尿潴留發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生尿潴留 17例（6.46%），對照組發(fā)生 38例（14.45%），2組拔管后尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.955，P＜0.05）。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 與對照組比較，觀察組患者護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 2組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組263263 n t P健康宣教85.54±6.6593.14±6.6113.145＜0.05--服務(wù)態(tài)度86.67±6.7592.31±6.799.553＜0.05心理疏導(dǎo)84.78±7.1291.27±7.0810.482＜0.05干預(yù)措施85.57±5.2193.34±5.2717.004＜0.05

3 討 論

肝膽疾病手術(shù)是否留置尿管取決于手術(shù)的類型、時間及麻醉方式，如麻醉方式為全身麻醉，并且手術(shù)時間較長，術(shù)前則必須要留置尿管，以免因手術(shù)時間過長引起膀胱過度充盈，進(jìn)而影響患者正常的生理功能[4?6]。同時在手術(shù)過程中，醫(yī)生可以隨時觀察尿量以了解患者的心、腎功能。但是長期留置尿管存在較多的問題，如逆行性感染、漏尿、脫管、拔管困難、膀胱痙攣、血尿及尿潴留等[7?9]。另外，作為一項侵入性操作，導(dǎo)尿會使患者感到不適，插管期間存在部分患者因無法承受痛苦而終止操作，對患者的手術(shù)和康復(fù)造成阻礙[10?12]?；诖?，給予該類患者必要的護(hù)理干預(yù)措施以協(xié)助其促進(jìn)手術(shù)完成和生理功能恢復(fù)極為重要。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理模式也隨之發(fā)生改變，從“以疾病為中心”慢慢變?yōu)椤耙匀藶橹行摹钡恼w護(hù)理。護(hù)理干預(yù)是一種強調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理模式，注重對患者具體病情和心理狀態(tài)的評估，再基于評估內(nèi)容對其采取針對性干預(yù)措施，以保障治療和護(hù)理的順利實施。本研究通過對肝膽疾病留置尿管患者給予護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者留置尿管后較舒適，且拔管后尿潴留發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分表明護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢。常規(guī)護(hù)理模式往往將疾病本身作為護(hù)理主體，常忽略了患者這個疾病主體，以提升手術(shù)療效作為護(hù)理目標(biāo)，注重治療效果，易使患者產(chǎn)生一系列不良情緒，甚至可能對治療出現(xiàn)抵觸，治療配合度及依從性低，嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行。因此，給予護(hù)理干預(yù)，通過心理干預(yù)，可以同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者治療依從性，從而使導(dǎo)尿操作順利進(jìn)行，通過導(dǎo)尿時護(hù)理、膀胱功能鍛煉及健康指導(dǎo)等干預(yù)措施，可以減少尿道損傷，預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對肝膽疾病留置尿管患者實施護(hù)理干預(yù)，對改善留置尿管后臨床癥狀具有顯著效果，并能降低拔管后尿潴留的發(fā)生率，從而提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上應(yīng)用。

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