蔡云剛（豐都縣人民醫(yī)院急診科，重慶408200）

重癥細菌性肺炎是重癥醫(yī)學科重癥監(jiān)護病房（ICU）較常見的呼吸系統(tǒng)危重癥，常累及多個器官，病情進展快、治療困難、預后差。國內(nèi)有學者報道，重癥細菌性肺炎病死率為37.67%[1]，而國外文獻報道，其病死率高達50%以上[2]。因此，為選擇一種快速、有效，并能及時評估患者細菌性感染嚴重程度的指標，作者對入住本院ICU的68例重癥細菌性肺炎患者血清降鈣素原（PCT）動態(tài)檢測結(jié)果進行了分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年2月入住本院ICU的重癥細菌性肺炎68例患者的臨床資料，其中男43例，女25例；平均年齡（64.3±7.5）歲。所有病例均符合2007年美國感染學會/美國胸科學會（IDSA/ATS）共同發(fā)布的成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）處理共識指南中關于重癥肺炎的診斷標準[3]，主要標準：（1）需要有創(chuàng)機械通氣；（2）感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：（1）呼吸頻率大于或等于 30 次/分；（2）氧合指數(shù)[氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）]≤250；（3）多肺葉浸潤；（4）意識障礙/定向障礙；（5）氮質(zhì)血癥[血尿素氮（BUN）≥7 mmol/L]；（6）白細胞（WBC）減少（＜4.0×109L-1）；（7）血小板減少（血小板計數(shù)小于 10.0×109L-1）；（8）低體溫（＜36℃）；（9）低血壓，需要強力的液體復蘇。符合1項主要標準或3項次要標準以上者即可診斷。排除標準：（1）入院5 d內(nèi)死亡及放棄治療的患者；（2）院外已使用抗生素治療的重癥肺炎、惡性腫瘤，以及嚴重免疫功能低下，嚴重肝、腎、心、腦、血管疾病患者[4]。并根據(jù)患者預后情況分為生存組（40例）和死亡組（28例）。生存組患者平均年齡（65.7±8.2）歲，死亡組患者平均年齡（63.1±6.9）歲，2組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法 2組患者入院后測定第1、3、5天及轉(zhuǎn)出ICU或死亡前最后一次血清PCT，持續(xù)性評價、記錄患者急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ），比較2組患者血清PCT水平及APACHEⅡ評分的差異，并進行PCT水平與APACHEⅡ評分的相關性分析。同時給予常規(guī)治療，視患者的臨床癥狀和體征選擇合適的抗菌藥物，記錄2組患者姓名、年齡、性別等一般情況及首次痰培養(yǎng)結(jié)果、生命體征、血常規(guī)、血氣分析、肝腎功能、胸部X線片表現(xiàn)及是否需要呼吸機輔助通氣。

PCT檢查采用普通干燥管，抽靜脈血2～4 mL離心后取血清，采用免疫化學發(fā)光法進行檢測（德國BRAHMS公司LUMAT LB 9507檢測儀）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，相關性分析利用Pearson直線相關分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血清PCT水平及APACHEⅡ動態(tài)變化比較 入院第1天2組患者PCT水平和APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；死亡組在第3、5天及最后1次PCT水平及APACHEⅡ評分均明顯高于生存組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 2組患者血清PCT水平動態(tài)變化比較（±s，μg/L）

表1 2組患者血清PCT水平動態(tài)變化比較（±s，μg/L）

注：與生存組比較，aP＜0.05

組別生存組死亡組第1天10.2±2.39.9±2.8 n 4028第3天8.6±2.112.8±3.6a第5天6.9±1.716.3±2.9a轉(zhuǎn)出ICU或死亡前2.5±0.924.8±5.1a

表2 2組患者APACHEⅡ動態(tài)變化比較（±s，分）

表2 2組患者APACHEⅡ動態(tài)變化比較（±s，分）

注：與生存組比較，aP＜0.05

組別生存組死亡組轉(zhuǎn)出ICU或死亡前6.1±1.247.7±6.2a n 4028第1天20.8±4.121.2±3.7第3天17.5±3.325.4±2.5a第5天14.6±2.433.4±3.8a

2.2 2組患者呼吸機使用情況比較 死亡組患者住院期間呼吸機使用率[100.0%（28/28）]明顯高于生存組[77.5%（31/40）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 血清PCT水平與APACHEⅡ評分的相關性分析 PCT水平與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.781，P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎是由于病原微生物、理化因素、免疫損傷等致病原因引起終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，患者需要通氣支持、循環(huán)支持或加強監(jiān)護下治療；其中重癥細菌性肺炎最為常見，且病情重，預后不佳。及時、準確地評估和預測重癥細菌性肺炎患者的病情，合理調(diào)整抗生素治療，對疾病的控制有著至關重要臨床意義?；颊吲R床癥狀、血細胞分析及C?反應蛋白（CRP）等雖可作為肺部細菌感染的診治指標，但均缺乏特異性，且敏感性較差。有研究表明，血清PCT是判斷細菌感染可靠的生物學指標[5]，其水平的升高不僅有助于鑒別細菌性與非細菌性感染，而且對于患者肺部感染病情的嚴重性及預后起到指導作用。HILLAS等[6]認為，血清PCT作為近年來發(fā)現(xiàn)應用于全身性細菌感染診斷及鑒別診斷的血清標志物，與患者細菌感染的嚴重程度和臨床預后緊密相關，并可優(yōu)化臨床抗菌藥物的合理應用[7]。

PCT是人類降鈣素的前體，也是一種急性時相反應蛋白，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，相對分子質(zhì)量為13000，無激素活性，在血漿中半衰期短，僅為25～30 h，不易被降解，在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好且有利于檢測。在機體正常生理的情況下，PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，血清含量極低（＜0.1μg/L）。當機體受到細菌感染后，在細菌內(nèi)毒或各類炎性細胞因子的刺激下，使得多種甲狀腺外器官合成PCT[8]，導致血漿PCT水平顯著升高，但機體在自身免疫性炎癥或病毒感染時PCT水平并未升高[9]。而且，PCT水平升高比CRP及其他炎性因子出現(xiàn)都早，感染后2 h即可檢測到，12～24 h達峰值，因而PCT有很好的敏感性。此外，PCT水平的增加不受機體免疫抑制狀態(tài)和體內(nèi)激素水平的影響，當機體發(fā)生嚴重細菌感染時，即使處于嚴重免疫抑制狀態(tài)，血漿中PCT水平也可顯著增加[10]。APACHEⅡ評分是目前已被廣泛用于危重癥患者的病情分類和預測指標，其可對患者的病情做出定量的評價。APACHEⅡ評分越高，表示病情越重，預后越差，病死率越高。

張桐[11]對120例老年重癥肺炎患者的血清PCT進行動態(tài)監(jiān)測，采用APACHEⅡ評估患者病情嚴重程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存活組94例患者血清PCT水平隨時間呈逐漸下降趨勢，病死組26例患者血清PCT水平呈逐漸上升趨勢或下降趨勢緩慢，PCT水平與APACHEⅡ評分呈直線正相關（r=0.768，P＜0.05）。丁志榮等[12]對 70 例老年重癥肺炎患者進行類似研究也得出同樣的結(jié)果。林大勇[13]研究認為，PCT水平越高，重癥肺炎患者死亡率、呼吸機使用率、抗生素使用時間均會上升。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者入住ICU第1天PCT水平及APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。生存組在第3、5天及最后1次PCT水平與APACHEⅡ評分呈明顯下降趨勢，而死亡組PCT水平及APACHEⅡ評分呈明顯上升趨勢，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。動態(tài)監(jiān)測PCT水平與APACHEⅡ評分呈顯著正相關（r=0.781，P＜0.05）。國內(nèi)有文獻報道，血清PCT水平與感染的嚴重程度成正比，PCT水平越高病情越重，持續(xù)升高者提示預后不良[14]。相反，PCT水平下降，說明病情逐漸好轉(zhuǎn)，炎癥和感染能得到有效控制。因此，細菌感染時PCT水平與疾病嚴重程度是一致的。本研究與上述學者研究結(jié)果基本相符。由此可見，PCT水平與APACHEⅡ二者的相關性表明，PCT變化水平對重癥肺炎患者病情變化有很好的預警作用。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者住院期間呼吸機使用率為100.0%（28/28），顯著高于生存組患者的呼吸機使用率 77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明血清PCT水平可用于判斷重癥肺炎患者病情及預后評估。

綜上所述，血清PCT水平作為一種不同于傳統(tǒng)的炎癥指標，其能迅速、便捷檢測，對鑒別重癥肺炎患者有很高的敏感性及特異性。動態(tài)監(jiān)測血清PCT水平變化還能了解患者細菌感染的嚴重程度，并評估患者的病情及預后判斷。

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