王 水（無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇無(wú)錫214000）

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率自20世紀(jì)80年代開(kāi)始不斷上升，已經(jīng)成為國(guó)際上普遍的衛(wèi)生問(wèn)題。發(fā)達(dá)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率在10%～40%，而我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%[1]，已經(jīng)成為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是影響剖宮產(chǎn)最為主要的因素[2]，且對(duì)陰道分娩信息具有較大的影響，直接影響了妊娠結(jié)局[3]。有研究報(bào)道，自我效能感高的產(chǎn)婦分娩壓力降低，在分娩時(shí)能保持較好的生理及心理狀態(tài)，擁有較好的分娩結(jié)局[4]。目前，關(guān)于研究產(chǎn)婦分娩自我效能的文章相對(duì)較少，特別是初產(chǎn)婦，故作者通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦自我效能及其相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，以提高初產(chǎn)婦的自然分娩率。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月到無(wú)錫人民醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院等其他二級(jí)以上共4家醫(yī)院的婦產(chǎn)科定期進(jìn)行產(chǎn)檢、待產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，共納入206例，實(shí)際參與研究200例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將200例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，各100例。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，年齡18～35歲，孕周25～27周，單胎，頭位；意識(shí)清楚，無(wú)剖宮產(chǎn)指征者（羊水過(guò)少、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、瘢痕子宮、胎位異常、嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥或合并癥）；愿意合作并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；有剖宮產(chǎn)指征者；不愿意參加本次研究者；有其他影響本次研究結(jié)果的相關(guān)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 收集基線資料

1.2.1.1 產(chǎn)前資料收集 對(duì)照組：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦在妊娠初期28周進(jìn)行調(diào)查并完成自我效能感量表的普測(cè)，評(píng)估初產(chǎn)婦早期的基本情況，并簽署知情同意書(shū)。干預(yù)組：自我效能調(diào)查分為2個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，第一個(gè)時(shí)間段（干預(yù)前）：孕周28周左右，未進(jìn)行拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)；第二時(shí)間段（干預(yù)后）：孕38周至分娩前，進(jìn)行拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)。

1.2.1.2 產(chǎn)后資料收集 產(chǎn)后48 h內(nèi)用分娩應(yīng)對(duì)量表、視覺(jué)模擬量表等工具收集初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力、產(chǎn)時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。

1.2.2 實(shí)施干預(yù)

1.2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組所有初產(chǎn)婦不進(jìn)行拉瑪澤呼吸法培訓(xùn)，初產(chǎn)婦從宮口開(kāi)大至2 cm時(shí)入產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士給予常規(guī)觀察及護(hù)理。

1.2.2.2 干預(yù)組 每個(gè)醫(yī)院選取3名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，并對(duì)她們進(jìn)行統(tǒng)一的拉瑪澤呼吸法培訓(xùn)。干預(yù)組初產(chǎn)婦從孕周28周開(kāi)始進(jìn)行拉瑪澤呼吸法培訓(xùn)，每周五參加1次孕婦課堂，開(kāi)展30 min拉瑪澤呼吸法集體訓(xùn)練，理論與實(shí)踐相結(jié)合，直到孕37周共9次干預(yù)。課后發(fā)放光盤(pán)及學(xué)習(xí)手冊(cè)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在家每天訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法1次，每次15～20 min，并定期隨訪。在下次上課時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，并再次進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。通過(guò)助產(chǎn)士示范指導(dǎo)和正規(guī)培訓(xùn)訓(xùn)練，使初產(chǎn)婦在分娩時(shí)可以放松肌肉，保持體力，專(zhuān)注于自己的呼吸控制，使收縮頻率和呼吸頻率的相互協(xié)調(diào)。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 一般資料問(wèn)卷 該問(wèn)卷分為2個(gè)部分，一部分為研究對(duì)象的一般基線資料，包括年齡、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、是否參加過(guò)孕婦課堂學(xué)習(xí)、對(duì)拉瑪澤呼吸法認(rèn)知程度。另一部分是調(diào)查的重點(diǎn)內(nèi)容，包括自我效能調(diào)查、疼痛調(diào)查、分娩信心調(diào)查3個(gè)內(nèi)容。

1.2.3.2 自我效能調(diào)查 采用分娩自我效能簡(jiǎn)化量表（CBSEI?C32），該量表包含有32個(gè)條目，其中包括結(jié)果期望（OE?16）和自我效能期望（EE?16）2個(gè)平行分量表，各16個(gè)條目。采用10級(jí)評(píng)分（1～10級(jí)），1級(jí)代表完全沒(méi)有幫助/完全不肯定，10級(jí)代表非常有幫助/非?？隙?。每個(gè)分量表分值在16～160分，總和即為量表總分。

1.2.3.3 疼痛調(diào)查 采用疼痛調(diào)查量表即VAS評(píng)分法。VAS評(píng)分法用于評(píng)估疼痛，使用長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分端和10分端，0表示無(wú)痛，10表示難以忍受的最劇烈的疼痛（臨床評(píng)估0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差）。

1.2.3.4 分娩信心調(diào)查 采用分娩應(yīng)對(duì)能力調(diào)查量表（CCB），包括16項(xiàng)內(nèi)容，是從中國(guó)簡(jiǎn)化版的自我效能量表發(fā)展而來(lái)的。該量表采用李克特4點(diǎn)量表形式，被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況對(duì)每個(gè)項(xiàng)目回答“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”，分別計(jì) 1、2、3、4 分。各項(xiàng)目的得分總和即為量表總分，在16～64分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；影響因素分析采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 樣本一般情況分析 樣本起初入選206例初產(chǎn)婦，最后納入研究共200例初產(chǎn)婦，入選有效率為97.08%，樣本丟失的主要原因是孕婦轉(zhuǎn)院及中途退出研究等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，200份自我效能量表、疼痛量表等資料結(jié)果真實(shí)有效。

2.2 2組一般資料比較 2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前初產(chǎn)婦自我效能的一般情況及相關(guān)影響因素分析 OE?16的最低分29分，最高分150分，平均（94.20±28.15）分；EE?16最低分 27分，最高分 144分，平均（92.51±28.68）分；CBSEI?C32 最低分 56 分，最高分294分，平均（186.71±54.40）分。家庭人均月總收入低于1000元、農(nóng)村初產(chǎn)婦的CBSEI?C32得分普遍高于其他初產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、月收入、文化程度、居住地初產(chǎn)婦的OE?16、EE?16得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 初產(chǎn)婦自我效能的相關(guān)影響因素單因素分析

2.4 2組初產(chǎn)婦自我效能得分情況 2組干預(yù)前自我效能各項(xiàng)得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后各項(xiàng)得分高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組初產(chǎn)婦自我效能得分情況（±s，分）

表3 2組初產(chǎn)婦自我效能得分情況（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組干預(yù)組CBSEI?C32213.20±50.13213.20±50.13211.20±60.60251.53±51.84ab n 100100時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后OE?16108.80±25.63108.80±25.63110.90±28.95135.31±35.88ab EE?1698.38±30.1698.38±30.16100.30±32.6133.30±41.43ab

2.5 2組初產(chǎn)婦疼痛情況及分娩應(yīng)對(duì)能力比較 干預(yù)后，干預(yù)組初產(chǎn)婦CCB得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 拉瑪澤呼吸法對(duì)初產(chǎn)婦疼痛情況及分娩應(yīng)對(duì)能力的影響（±s，分）

表4 拉瑪澤呼吸法對(duì)初產(chǎn)婦疼痛情況及分娩應(yīng)對(duì)能力的影響（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別對(duì)照組干預(yù)組n t P VAS評(píng)分6.92±1.153.21±1.013.1650.023100100--CCB得分干預(yù)前28.53±9.6029.55±8.95-1.3210.312干預(yù)后28.67±8.9052.53±5.886.3540.008

3 討 論

3.1 初產(chǎn)婦的自我效能及影響因素分析 本研究結(jié)果表明，人均收入、文化程度、職業(yè)對(duì)初產(chǎn)婦的自我效能感影響較大。大專(zhuān)及以上學(xué)歷、人均家庭月收入大于2000元、居住在城市的初產(chǎn)婦具有良好的經(jīng)濟(jì)條件，這使她們?nèi)狈Κ?dú)自克服困難的能力，缺乏自信。相反，農(nóng)村婦女的自然分娩信心更強(qiáng)，更容易接受自然分娩。她們認(rèn)為這是人類(lèi)繁衍過(guò)程中的一個(gè)正常過(guò)程。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育可以提高她們的認(rèn)知水平，通過(guò)自我效能的提高，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心。同時(shí)，孕婦心理上的波動(dòng)也會(huì)引起分娩結(jié)局的差異，這提示產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該在早期根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理特點(diǎn)進(jìn)行介入，以提高他們的自信心和分娩應(yīng)對(duì)能力[5?7]。

3.2 拉瑪澤呼吸法對(duì)初產(chǎn)婦自我效能的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后自我效能各項(xiàng)得分及CCB得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)，提高了初產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知水平、分娩自我效能感及分娩的應(yīng)對(duì)能力。LOWE認(rèn)為，替代經(jīng)驗(yàn)、先前經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和社會(huì)支持這4個(gè)因素是互相聯(lián)系，互相影響著分娩自我效能感。一個(gè)人能夠把自己的先前經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于分娩過(guò)程被證明是產(chǎn)婦分娩自我效能感提高的一個(gè)重要因素；一個(gè)人多次的成功經(jīng)歷是提高自我效能感水平的最重要途徑，同時(shí)也是對(duì)個(gè)體已形成的自我效能感進(jìn)行驗(yàn)證的基本途徑[8]。當(dāng)自我效能感提高了，產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)疼痛的自信心也就增加了，可以為產(chǎn)婦帶來(lái)較為成功的分娩體驗(yàn)，應(yīng)對(duì)分娩疼痛能力也會(huì)進(jìn)一步提高，這樣反過(guò)來(lái)可以使自我效能感得到提高，進(jìn)而形成良性循環(huán)[9]。

總之，產(chǎn)前通過(guò)拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)可提高初產(chǎn)婦的分娩自我效能感及分娩應(yīng)對(duì)能力，降低初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的感知水平。

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