奚曉雁，肖 宇，周淑輝（廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東510410）

近年來(lái)，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)雖然能緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的不適感，但其術(shù)后疼痛卻是臨床醫(yī)護(hù)人員所必須解決的一個(gè)大問(wèn)題。若術(shù)后鎮(zhèn)痛的處理不合理，將對(duì)母嬰造成極為不利的影響，如產(chǎn)婦發(fā)生宮縮不良，將加大產(chǎn)后出血的概率，而這將經(jīng)由乳汁分泌影響到新生兒的安全，產(chǎn)婦本身也可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，進(jìn)而嚴(yán)重威脅母嬰的身體健康[1?2]。因此，強(qiáng)化對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的處理顯得尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)為了解鹽酸右美托咪定在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用，本研究對(duì)本院收治的48例剖宮產(chǎn)患者予以鹽酸右美托咪定，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月至2016年9月收治的剖宮產(chǎn)患者97例作為研究對(duì)象，所有患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，其中排除存在心肺腎功能異常者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、精神異常者，排除使用過(guò)血管活性藥物、皮質(zhì)激素或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物的患者，排除嚴(yán)重相關(guān)藥物過(guò)敏者。按就診前后順序，將全部患者分為研究組與對(duì)照組。研究組48例，年齡19～36歲，平均（27.1±2.2）歲；孕周 36～40 周，平均（39.7±1.2）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對(duì)照組49例，年齡19～37歲，平均（27.5±2.3）歲；孕周 37～41 周，平均（39.9±1.5）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。2組患者年齡、孕周等基礎(chǔ)性資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對(duì)2組剖宮產(chǎn)患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作為：患者取左側(cè)臥位，于L3～4椎間隙實(shí)施穿刺，順利完成穿刺后，給予12～15 mg羅哌卡因，朝頭側(cè)插入硬膜外導(dǎo)管。麻醉平面維持在T10水平以下?；颊弑宦樽砗螅∽髢A15°臥位，并予以去氧腎上腺素，靜脈輸注，速度為0.5μg/（kg·min）[3]。在此過(guò)程中，迅速給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液，劑量為10 mL/kg，要求15 min內(nèi)完成藥物的靜脈輸注。隨后，對(duì)患者予以乳酸林格氏液靜脈輸注，速度維持在15 mL/（kg·h），同時(shí)，依據(jù)患者的實(shí)際血壓狀況，對(duì)靜脈輸注速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，直至手術(shù)完成。在此基礎(chǔ)上，對(duì)2組患者予以不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，具體如下。

對(duì)照組：剖出胎兒后，泵入丙泊酚，速度為2mg/（kg·h）。研究組：剖出胎兒后，泵入鹽酸右美托咪定，劑量為1μg/kg，持續(xù)10 min，隨后保持0.6μg/（kg·h）的速度持續(xù)泵入。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況 對(duì)2組患者術(shù)畢（T0）、術(shù)后6 h（T1）、術(shù)后 12 h（T2）、術(shù)后 24 h（T3）、術(shù)后 48 h（T4）時(shí)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評(píng)估。（1）采取Ramsay評(píng)分對(duì)患者不同時(shí)段的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行判定，總分6分，1分表示煩躁不安；2分表示安靜、配合；3分表示嗜睡，配合度差；4分表示處在睡眠狀態(tài)下，但能叫醒；5分表示處在睡眠狀態(tài)下，刺激后反應(yīng)比較遲鈍；6分表示處在睡眠狀態(tài)下，且不能喚醒。得分越高，說(shuō)明鎮(zhèn)靜效果越理想。（2）采取布氏舒適評(píng)分（BCS評(píng)分）對(duì)患者的疼痛程度加以判定，其中，0分表示患者存在連續(xù)性疼痛癥狀；1分表示在安靜狀態(tài)下，并無(wú)痛感，但在咳嗽時(shí)有較強(qiáng)的痛感；2分表示在安靜狀態(tài)下，并無(wú)痛感，但在咳嗽時(shí)有輕微的痛感；3分表示在深呼吸或咳嗽時(shí)，并無(wú)痛感；4分表示在咳嗽、深呼吸及翻身時(shí)，并無(wú)痛感。

1.2.2.2 不良反應(yīng)情況 觀察比較2組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時(shí)段的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況比較 2組T0時(shí)患者的Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者 T1、T2、T3、T4時(shí) Bamsay 評(píng)分、BCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)段的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況比較（±s，分）

表1 2組患者不同時(shí)段的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況比較（±s，分）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05

T0T1T2T3T4指標(biāo)Ramsay評(píng)分BCS評(píng)分5.8±0.4a 3.5±0.43.8±0.2a 3.1±0.2組別研究組對(duì)照組研究組對(duì)照組1.1±0.81.2±0.62.1±0.52.1±0.42.5±0.3a 2.1±0.22.8±0.8a 2.4±0.63.5±0.5a 2.6±0.73.3±1.0a 2.7±0.54.9±0.5a 3.2±0.83.7±0.4a 2.8±0.3

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組8例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心3例，嘔吐2例，瘙癢2例，心動(dòng)過(guò)緩1例，發(fā)生率為16.7%（8/48）；對(duì)照組18例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心7例，嘔吐5例，瘙癢4例，心動(dòng)過(guò)緩2例，發(fā)生率為36.7%（18/49）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)已經(jīng)逐漸成為一種極為有效的治療手段。雖然手術(shù)在各類疾病治療中發(fā)揮了較好的效果，但也會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，而術(shù)后疼痛就是其中較為典型的一種并發(fā)癥[4]。產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，同樣會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛是一種較為常見(jiàn)的癥狀，也屬于一種不良刺激，其不但會(huì)讓患者感到疼痛，而且會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)[5]。術(shù)后做好鎮(zhèn)痛處理，不但能夠緩解患者手術(shù)切口的劇烈疼痛感，控制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者生理機(jī)能的快速恢復(fù)，同時(shí)還能在一定程度上改善患者的不良情緒，避免術(shù)后抑郁癥的出現(xiàn)[6]。所以，強(qiáng)化剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)具有重大意義。

丙泊酚是臨床上一種較為常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物，其對(duì)靜脈注射的刺激相對(duì)較小，進(jìn)入人體后可迅速分布全身，并能使患者在40 s內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。相較于其他同類藥物，丙泊酚具有一定的優(yōu)越性，如有較高的清除率、較短的清除半衰期、較強(qiáng)的可控制性，且對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)的影響不大[7?8]。雖然如此，但丙泊酚會(huì)在一定程度上抑制患者的呼吸，且極易誘發(fā)諸多術(shù)后不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。

鹽酸右美托咪定屬于一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥物能與α1、α2腎上腺素受體結(jié)合的比例為1∶1600[9]。藥物能作用在中腦的藍(lán)斑核突觸前α2腎上腺素能受體，進(jìn)而對(duì)去甲腎上腺素遞質(zhì)的釋放加以抑制，最終發(fā)揮鎮(zhèn)靜功能。對(duì)剖宮產(chǎn)患者予以右美托咪定，其作用在于緩解患者由于臟器受牽拉而誘發(fā)的疼痛，繼而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[10]。

在莫家全等[11]的研究中，對(duì)4組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛法，其中對(duì)3組產(chǎn)婦均予以不同劑量的右美托咪定，對(duì)另一組予以生理鹽水。結(jié)果顯示，采取右美托咪定治療的3組產(chǎn)婦，其在焦慮視覺(jué)類比試驗(yàn)、狀態(tài)焦慮問(wèn)卷測(cè)試上均優(yōu)于采取生理鹽水治療的患者。這就說(shuō)明對(duì)剖宮產(chǎn)患者予以右美托咪定，可起到較好的鎮(zhèn)靜效果。在劉先保等[12]的研究中，對(duì)30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以1.5μg/kg舒芬太尼，對(duì)另外30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以1.0μg/kg右美托咪定。結(jié)果顯示，后者產(chǎn)婦在術(shù)后6、12、24、48 h時(shí) Ramsay評(píng)分、BCS 評(píng)分均優(yōu)于本組術(shù)畢時(shí)及使用舒芬太尼組產(chǎn)婦；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，后者也低于前者。在本研究中也得出相類似的結(jié)論，即給予鹽酸右美托咪定的研究組患者，其各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分、BCS評(píng)分均顯著優(yōu)于采用丙泊酚治療的對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)患者給予鹽酸右美托咪定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果甚佳，且可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣。

[1] 李榮華.右美托咪定在腰麻?硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（9）：1227?1228.

[2] 杜衛(wèi)東，許漢標(biāo)，鄒翠蕓，等.硬膜外右美托咪定自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及焦慮狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（14）：2248?2250.

[3] 林小美，葉青，蘇志源，等.右美托咪定聯(lián)合腰硬麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（5）：663?664.

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[12]劉先保，張春芳，陳濤，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（3）：296?297.