勾曉玉，李慶春（重慶西南鋁醫(yī)院，重慶401326）

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，心理壓力不斷增大，心腦血管疾病、惡性腫瘤及嚴重意外傷害的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。因病住院的患者也越來越多，經(jīng)過積極住院治療，多數(shù)患者可以康復出院，但仍有部分患者經(jīng)搶救無效而死亡，世界上每個人都會因疾病而最終去世，這是自然規(guī)律，因此有必要對某一段時間內(nèi)住院患者死亡率、死亡原因、疾病譜及其變化規(guī)律進行系統(tǒng)性研究，這是醫(yī)院的一項重要工作內(nèi)容，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標之一，具有重要的社會經(jīng)濟意義和科研價值。本研究通過對本院近1年內(nèi)住院死亡病例進行回顧性分析，了解本院住院患者死亡情況及威脅人類生命健康的主要病因，為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強疾病預防控制提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年11月至2017年10月在本院住院期間死亡的124例患者為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究指標 對性別、年齡、季節(jié)分布、住院時間、死因等進行回顧性分析。

1.2.2 疾病分類方法 參照國際疾病分類標準（ICD?10），按主要致死疾病予以編碼，以病案首頁出院診斷的主要診斷進行統(tǒng)計，將疾病分為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、創(chuàng)傷等多個分系統(tǒng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所獲資料應用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以構成比表示。

2 結 果

2.1 基本資料 2016年11月至2017年10月本院共收治13126例患者，其中男7004例，女6122例，男女比例為1.144∶1；住院死亡124例，其中男80例，女44例，男女比例為1.818∶1。住院患者總死亡率為0.945%。

2.2 住院死亡病例季節(jié)分布情況 春季死亡病例數(shù)最多，冬季次之，秋季相對較少，夏季最少，見表1。

表1 在124例死亡患者中季節(jié)變化及構成比情況

2.3 住院死亡病例年齡分布情況 在124例死亡病例中，年齡最小 25歲，最大 97歲，平均（70.56±16.37）歲。死亡病例主要集中于大于50～90歲，高峰區(qū)間在大于60～90 歲，＞70～80 歲年齡段住院死亡人數(shù)最多。見表2。

表2 住院死亡病例年齡段分布情況

2.4 死亡病例住院時間分布情況 在124例死亡病例中，住院時間最短 1 d，最長 128 d，平均（10.46±8.45）d。死亡病例主要集中于住院時間為5 d，住院1 d內(nèi)死亡的病例最多，有26例。見表3。

2.5 住院死亡病例疾病譜情況 在所有系統(tǒng)中腫瘤占比最高，呼吸系統(tǒng)疾病次之，在單病種中肺癌最多，慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦卒中及肝癌次之，創(chuàng)傷及其他系統(tǒng)腫瘤也占有相當大的比例，多器官功能衰竭、消化道出血、心搏驟停及呼吸驟停、尿毒癥、肝硬化也占有一定比例，膿毒血癥、艾滋病、糖尿病、中毒、高血壓最少。見表4。

表3 死亡病例住院時間分布情況

表4 住院死亡病例疾病譜情況

3 討 論

住院死亡患者病因統(tǒng)計資料是最重要的流行病學數(shù)據(jù)，是醫(yī)院制訂相關制度，確定衛(wèi)生資源配置和重點疾病干預的主要信息來源。住院患者死亡率反映了一個醫(yī)院的診療水平，也反映出醫(yī)院優(yōu)勢專科特色。住院治療是應對重大疾病的一種手段，也是生命健康的最后一道防線，突破這道防線后，生命將走向盡頭，而將生命推向盡頭的因素很多，通過近1年病例回顧及數(shù)據(jù)分析，作者從中發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，現(xiàn)具體總結分析如下。

本院住院病例總死亡率為0.945%，在全國的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)中并不算高[2?3]。其他的規(guī)律性：（1）住院病例性別差異。住院病例男女比例為1.144∶1，住院病例男女性別比與中國人口性別構成比相當，而住院死亡病例男女比例為1.818∶1，男性死亡病例數(shù)量遠遠高于女性，對于男女性別比差異顯著這一結果分析后認為，一方面可能與人口結構有關[4]，另一方面可能與男性吸煙、酗酒、工作壓力、家庭壓力及交通參與度有關（男性在交通事故中受傷的比例較高[5]）。本研究中23例肺癌病例中男性有19例，占81.61%，而我國男性吸煙比例普遍較高，這從側面印證了吸煙對男性患者的危害。（2）季節(jié)差異。本研究結果顯示，春季死亡病例最多，冬季次之，秋季相對較少，夏季最少，分析原因可能與心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率季節(jié)波動有關，同時也可能與交通參與度有關（冬季包括元旦、春節(jié)及寒假等節(jié)假日，外出機會增加，因此交通事故高發(fā)），作者的其他研究數(shù)據(jù)也印證了這種關聯(lián)性[6]。（3）年齡差異。在所有年齡段中死亡病例主要集中在大于50～90歲，高峰區(qū)間在大于60～90歲，＞70～80歲住院死亡病例最多，這一規(guī)律性可能與慢性病的發(fā)病率有關。隨著年齡的增長，慢性病及惡性腫瘤發(fā)病率逐漸升高[7]，尤其是70～80歲年齡段人群，屬于高危人群，多數(shù)都身患幾種疾病，隨時都可能走向生命的盡頭。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，物質(zhì)生活水平不斷提高，人口逐漸趨向老齡化，從年齡分布情況看，＞60～90歲老年人是主要的死亡年齡構成組，共99例，占死亡總病例的79.84%，其主要原因可能是老年人易發(fā)心腦血管病、惡性腫瘤等疾病[8]。因此，要積極開展老年衛(wèi)生保健工作，大力宣傳慢性疾病預防知識，加強老年人健康教育和健康普查力度，以預防和減少慢性病的發(fā)生。（4）住院時間差異。在124例死亡病例中，死亡病例主要集中于住院時間5 d內(nèi)，其中住院1 d內(nèi)死亡的患者最多，有26例，占死亡總病例的20.97%。住院時間與死亡病例數(shù)2個函數(shù)形成一個斷崖式拋物線的形狀，這一規(guī)律可能與疾病的嚴重程度有關，患者入院時病情已非常嚴重，有些因慢性病而多次住院，因此多數(shù)患者在短時間內(nèi)死亡；同時許多患者為癌癥晚期，疾病已經(jīng)到了瀕危狀態(tài)，甚至僅僅是在做臨終關懷治療，醫(yī)院雖盡力救治但仍無法挽救患者生命，還有些患者因家庭或經(jīng)濟原因沒有及時就醫(yī)，耽誤了最佳救治時機，入院后雖經(jīng)過積極治療但仍無法挽救患者生命。

死亡病例疾病譜：在所有系統(tǒng)中腫瘤占比最高，呼吸系統(tǒng)疾病次之，在單病種中肺癌最多，慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦卒中及肝癌次之。創(chuàng)傷及其他系統(tǒng)腫瘤也占有相當大的比例，多器官功能衰竭、消化道出血、心搏驟停及呼吸驟停、尿毒癥、肝硬化也占有一定比例，膿毒血癥、艾滋病、糖尿病、中毒、高血壓最少。這一結果與以往研究結果基本一致[9?10]。惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)位居死因前5位，共114例，占全部死亡人數(shù)的91.94%。這樣的結果也充分印證了我國老齡化的到來，說明惡性腫瘤仍然是威脅人類健康的第一殺手，其發(fā)病年齡集中在45～70歲，且有年輕化的趨勢，同時惡性腫瘤高發(fā)反映出不良生活習慣對疾病譜的影響，尤其是肺癌、肝癌及心腦血管疾病與吸煙、酗酒密切相關，所以應教育、引導民眾要保持良好的生活習慣，禁煙、限酒、多運動，要倡導培養(yǎng)科學健康的生活方式，大力普及腫瘤早期防病知識，落實三級預防，腫瘤死亡病例高發(fā)現(xiàn)象也可能與本院重點?？疲[瘤科）有一定關系，因此醫(yī)院要重視腫瘤科的建設，開拓新技術，以提高惡性腫瘤患者的治愈率、生存率及生存質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)疾病位居死因第2位，分析原因可能主要與大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導致的理化因子、生物因子吸入等復雜因素有關，提示在注意加強環(huán)境治理，凈化人類生存環(huán)境的同時，還應引導人們采取戒煙、防塵、增強身體素質(zhì)等綜合措施，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。心腦血管疾病仍是危害本地居民健康和生命的重要疾病，這可能與當?shù)氐纳盍晳T和飲食文化，以及與社會人口老齡化、社會各方的精神壓力巨大有關，因此要加強宣傳和普及心腦血管疾病的防治知識，提倡合理膳食，適當參加社會活動以緩解精神壓力，同時建立健全心腦血管疾病社區(qū)監(jiān)測，加強心腦血管疾病的診治水平和防治研究，以達到降低和控制其發(fā)病率和病死率的目的。消化系統(tǒng)疾病位居死因第5位，也是危害居民健康的嚴重疾病，這主要與飲食習慣有關。

合理化建議：（1）成年男性擔負著社會、家庭太多的責任，壓力重重且無法釋放，呼吁社會多關心、關愛男性健康，社會、家庭應多為其分擔一些不必要的責任，適時為其減壓，而作為男性的自己也要潔身自好，戒煙限酒。（2）冬、春季作為死亡高發(fā)季，建議及時增減衣物，避免不必要的感冒及感染，過年過節(jié)也要勞逸結合，切勿暴飲暴食，更要避免大喜大悲。（3）老年患者要正視自身特點，不可諱疾忌醫(yī)，要防患于未然，在身體不適時要及時就醫(yī)，避免把小病拖成大病，患大病后無藥可救。（4）要重視危重病患者，家庭、醫(yī)院、社會應采取一切必要措施，全力以赴積極救治瀕?；颊?，醫(yī)院要調(diào)動一切搶救資源，必要時開通綠色通道，以利于患者救治。（5）基于現(xiàn)有的醫(yī)療條件，惡性腫瘤應以預防為主治療為輔，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預防惡性腫瘤要養(yǎng)成健康的生活方式，保持良好的心理狀態(tài)，合理飲食、適度運動。（6）提高大眾心肺復蘇培訓率，學會判斷疾病的輕重緩急，以備不時之需[11]。

人類的健康需要整個社會來呵護，要求社會、醫(yī)院、患者共建生命綠洲[11]，因此政府要積極開展老年衛(wèi)生保健工作，大力宣傳慢性疾病預防知識，加強健康教育，加大醫(yī)療投入力度，建設強大的醫(yī)療體系；醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療技術水平，以應對不斷增長的醫(yī)療需求；患者要積極配合，正確認識對待疾病及死亡，共建和諧醫(yī)療環(huán)境。

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