趙麗娟

(新會(huì)區(qū)婦幼保健院，廣東 江門(mén) 529100)

極低出生體重早產(chǎn)兒由于胎齡小，吞咽能力不足，胃腸道功能不成熟，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受等臨床癥狀，長(zhǎng)時(shí)間易造成營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下，并誘發(fā)膽汁淤積、消化道黏膜萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生命健康[1]。因此，合理的早期營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于提高極低出生體重早產(chǎn)兒的生存率與生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究選取我院80例極低出生體重早產(chǎn)兒，分別給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療與早期外周靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)治療，以期尋找有效的治療方法，提高患兒的生存率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月～2017年12月收治的80例極低出生體重早產(chǎn)兒，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除消化道畸形、先天性心臟病、遺傳代謝性疾病和合并嚴(yán)重感染的患兒。隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，胎齡29～32周，平均(30.13±1.25)周；體重1 110～1 489 g，平均(1 236.87±146.53)g。觀察組男24例，女16例，胎齡31～33周，平均(31.67±1.41)周；體重1 130～1 482 g，平均(1 241.68±127.15)g。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒均置于暖箱中進(jìn)行保溫，密切監(jiān)視其生命體征，同時(shí)采取防止感染、對(duì)癥處理等基礎(chǔ)措施。對(duì)照組患兒出生后禁食，給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，按照常規(guī)配方比例計(jì)算需要輸入量，4 d后根據(jù)患兒實(shí)際吮吸能力及腹部情況，考慮是否采取經(jīng)胃管喂養(yǎng)，逐漸建立胃腸營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患兒出生后24 h內(nèi)給予外周靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)治療，優(yōu)先采用母乳喂養(yǎng)，如無(wú)母乳則采用統(tǒng)一的早產(chǎn)兒配方奶粉，經(jīng)胃管間斷滴注喂養(yǎng)，奶量從0.5 ml/kg開(kāi)始，1次/3 h，根據(jù)耐受情況可逐漸增加奶量，若表現(xiàn)出喂養(yǎng)不耐受，則減少奶量或者將間歇喂養(yǎng)改為持續(xù)喂養(yǎng)，連接胃管外端與輸液器，使得每天奶量于24 h勻速滴入。同時(shí)早期給予外周靜脈營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中靜脈營(yíng)養(yǎng)方案計(jì)算所需輸入的葡萄糖、小兒氨基酸、小兒脂肪乳及其他各種微量元素的量，24 h勻速輸入[2]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的平均每天體重增加量，達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及平均住院時(shí)間，比較壞死性結(jié)腸炎、吸入性肺炎、低血糖、喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥、高血脂和膽汁淤積等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的觀察指標(biāo)比較：與對(duì)照組比較，觀察組的平均每天體重增加量明顯升高，達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)平均每天體重增加量(g/d)達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)平均住院時(shí)間(d)觀察組4019.3±5.421.4±3.616.1±2.233.2±10.6對(duì)照組4014.3±2.525.2±6.418.3±3.148.1±11.8t值4.253.273.665.94P值<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療期間兩組患兒均無(wú)壞死性結(jié)腸炎、吸入性肺炎等發(fā)生，其中觀察組低血糖、喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥、高血脂和膽汁淤積等并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)低血糖喂養(yǎng)不耐受高膽紅素血癥高血脂膽汁淤積并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組401(2.5)1(2.5)2(5.0)0(0.0)1(2.5)5(12.5)對(duì)照組401(2.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)3(7.5)11(27.5)χ2值12.52P值<0.01

3 討論

極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不成熟，經(jīng)口喂養(yǎng)常出現(xiàn)胃食管反流、喂養(yǎng)耐受性差等問(wèn)題，造成患兒營(yíng)養(yǎng)攝入不足，宮外生長(zhǎng)遲緩，遠(yuǎn)期預(yù)后效果不良。臨床研究發(fā)現(xiàn)，極低出生體重兒大腦的認(rèn)知功能發(fā)育與早期蛋白質(zhì)的攝入量密切相關(guān)，早期營(yíng)養(yǎng)不足則會(huì)使得早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞分裂終止，嚴(yán)重影響其智力發(fā)育[3]。因此，患兒住院期間的早期營(yíng)養(yǎng)攝入至關(guān)重要。

靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可為極低出生體重早產(chǎn)兒提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，減少因營(yíng)養(yǎng)不足所帶來(lái)的代謝紊亂。而長(zhǎng)期單純使用全靜脈營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體一直處于禁食狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮、腸絨毛變平和乳糖酶發(fā)育受阻，腸道細(xì)菌移位，誘發(fā)感染、肝功能和腎功能損傷、膽汁淤積等并發(fā)癥，因此應(yīng)盡早開(kāi)始腸道營(yíng)養(yǎng)[4]。早期微量喂養(yǎng)作為一種非主要的供能方式應(yīng)用于臨床，盡管提供的營(yíng)養(yǎng)量小，但可有效刺激腸道發(fā)育成熟，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和膽紅素排泄，防止胎糞栓塞及新生兒黃疸的發(fā)生，建立正常的腸道菌群，逐漸從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[5]。早期外周靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需熱能、糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的同時(shí)，促進(jìn)腸道發(fā)育成熟，盡早過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高早產(chǎn)兒的存活率及生活質(zhì)量。

本研究中與對(duì)照組比較，觀察組的平均每天體重增加量明顯升高，達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.01)，可見(jiàn)觀察組患兒的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療期間兩組患兒均無(wú)壞死性結(jié)腸炎、吸入性肺炎等發(fā)生，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述，早期外周靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)治療極低出生體重早產(chǎn)兒療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，有利于縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，促進(jìn)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，家屬滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 華玲玲.微生態(tài)制劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(18):2921.

[2] 宋愛(ài)琴.早期外周靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)治療極低出生體重早產(chǎn)兒52例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24(3):1332.

[3] 楊 柳，白雪梅,張 莉.超低和極低體重兒早期攝人氨基酸對(duì)糾正胎齡12～20個(gè)月時(shí)體格及神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(20):4170.

[4] 王國(guó)健.早期外周靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)治療極低出生體重早產(chǎn)兒的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24(4):3696.

[5] 劉 靜.早期微量喂養(yǎng)對(duì)低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性的影響[J].中國(guó)臨床研究，2013，26(1)：47.