倪傾鳳，王 婷，高瑩瑩

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科，福建 泉州 362000)

孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療原則上是手術(shù)治療，對于裂孔較大或巨大裂孔，黃斑裂孔或合并脈絡(luò)膜脫離，或合并增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離，一般選擇玻璃體手術(shù)治療[1]。術(shù)中注入硅油或氣體者，術(shù)后必須采用強迫性體位—俯臥位，其意義主要有兩點：一是治療，應(yīng)用其向上的浮力更有效地發(fā)揮其頂壓作用，因此臉朝下姿勢對玻璃體切割術(shù)后的治療非常重要；二是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如角膜混濁、白內(nèi)障等[眼內(nèi)氣體與晶體或角膜內(nèi)皮(無晶體眼)長時間接觸會引起不可逆的白內(nèi)障及內(nèi)皮損害]一般要求患者術(shù)后5 d每天俯臥位12～16 h，一周后根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔情況調(diào)整頭位[2]。臨床工作中，大部分患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下可堅持正確體位，但由于長時間的處于俯臥位或頭低位，可造成患者在體力上極大的消耗，同時還可以引起頰面部水腫﹑消化功能減退﹑四肢及背部肌肉酸痛，老年患者甚至心悸﹑胸悶﹑呼吸困難等嚴重不良反應(yīng)[3]。被動體位在患者間的依從性區(qū)別很大，一些患者無法按醫(yī)囑執(zhí)行足夠時間的面向下體位而影響了手術(shù)的效果[4]。傳統(tǒng)海綿墊填充物普遍質(zhì)軟，受壓容易塌陷即無法達到支撐作用，又缺乏穩(wěn)固性影響頭面部透氣。氣圈墊容易漏氣,缺乏透氣通道，容易引起患者憋氣、呼吸障礙，長時間壓迫容易引起局部皮膚損傷。筆者在臨床工作中對患者進行細致觀察和精心研究，根據(jù)人體面部輪廓特征和被動體位的順應(yīng)性特點對傳統(tǒng)頭枕進行改良，研制了適用于面向下體位的頭墊，并應(yīng)用于臨床，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

1.1材料：選取30 cm×25 cm木質(zhì)材料底板，30 cm×25 cm木質(zhì)材料頂板，頂板根據(jù)人體面部解剖特點設(shè)計成中空“U”形結(jié)構(gòu)，3 cm長木質(zhì)支撐柱四個，“U”形軟枕一個，系帶兩條。

1.2制作方法：將底板置于下層，四個支撐柱與底板四角固定，固定邊與支撐邊的夾角為直角。上層在四個支撐柱的另一個固定邊與“U”形頂板四角固接，同樣固定邊與支撐邊的夾角為直角。最后在上層放置柔軟舒適“U”形軟枕并用系帶固定于支架上。此軟枕便于裝卸，可隨時更換清洗。此頭墊可靈活放置并且有底座與支架連接，使用起來穩(wěn)固、舒適、簡單、環(huán)保、經(jīng)濟耐用，能有效地提高患者的舒適度及正確臥位保持時間，有利于患者的康復(fù)。見圖1。

圖1 傳統(tǒng)頭墊與改良頭墊對比圖

1.3臨床應(yīng)用

1.3.1一般資料：選取2015年1月～2016年6月在我院眼科病房住院行玻璃體切割硅油填充術(shù)的患者80例為研究對象，按手術(shù)先后順序分為試驗組與對照組，單號進入試驗組，雙號進入對照組，各40例。試驗組男15例，女25例，年齡(45±10)歲。對照組男21例，女19例，年齡(48±10)歲。

1.3.2干預(yù)方法

1.3.2.1對照組干預(yù)方法：術(shù)前向患者講解術(shù)后體位要求的原理及其意義。玻璃體切割術(shù)后加惰性氣體或硅油填充，其主要原理是氣體或硅油較輕，在眼內(nèi)向上浮的壓力及氣泡或硅油的表面張力能夠關(guān)閉裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位，術(shù)后裂孔應(yīng)持續(xù)處于高位[5]。手術(shù)前指導(dǎo)患者練習面向下俯臥位的姿勢。術(shù)后使用傳統(tǒng)頭墊置于俯臥位或低頭坐位的顏面部下方，并向其講解臥位對手術(shù)效果的重要性，使其自覺堅持被動體位。在保證裂孔處于最高的前提下，告知患者可采取俯臥位﹑坐位面朝下、床上頭低位交替進行。所有面向下體位患者均懸掛標識，護士在巡視病房時，知道哪個患者需要特殊體位，如果姿勢不正確，及時進行糾正并指導(dǎo)。特殊體位患者進行班班交接，夜間護士在巡視病房時也要著重巡視患者，并囑其注意安全，患者夜間避免床旁低頭坐位[6]。

1.3.2.2試驗組干預(yù)方法：術(shù)前向患者講解術(shù)后體位要求的原理及其意義并指導(dǎo)患者練習面向下俯臥位的姿勢。術(shù)后具體使用把改良頭墊置于俯臥位或低頭坐位的顏面部下方，使患者前額及兩頰部靠在頭墊軟枕上，而患者的雙眼、口鼻懸空于“U”形頂板中間的空間內(nèi)。雙臂自然放松的置于頭墊兩側(cè)。指導(dǎo)患者采取俯臥位﹑坐位面朝下、床上頭低位交替使用。特殊體位患者床頭懸掛標識，值班護士班班交接。護士巡視病房并對患者體位進行評估，如果姿勢不正確，及時進行糾正并指導(dǎo)。

圖2 臥位姿勢圖

1.4評定指標：舒適(Comfort)是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。不舒適(Discomfort)是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需要不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象，身心負荷過重的一種自我感覺。

兩組患者均在術(shù)后接受美國國立衛(wèi)生研究所研制的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者正確臥位舒適度進行評分[7-8]。使用前對患者作詳細的解釋工作，讓患者理解該方法的概念?；镜姆椒ㄊ鞘褂靡粭l長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)，臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為 “可”，>“8”分為“差”。同時采用科室設(shè)計的臥位方式(俯臥位、坐位面朝下、床上頭低坐位)及面向下體位保持時間表(1～24 h)由責任護士及夜班護士各班巡視記錄再由專人負責收集統(tǒng)計。以此對術(shù)后兩組患者對于正確臥位舒適度及保持時間進行比較。見圖2。

1.5統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究中患者對術(shù)后正確體位感覺舒適者，試驗組為39例，占97.5%,明顯高于對照組的29例占72.5%(χ2=9.80，P<0.05)；本次研究中患者能保持正確體位時間≥12 h者，試驗組為39例占97.5%,明顯高于對照組的31例占77.5%(χ2=7.31、P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1兩組行玻璃體切割硅油填充術(shù)患者術(shù)后正確臥位舒適度比較

組別例數(shù)患者舒適度例數(shù)(例) 舒適 不舒適 舒適率(%)對照組40291172.50試驗組4039197.50①

注：與對照組比較，①P<0.05

表2兩組行玻璃體切割硅油填充術(shù)患者術(shù)后正確體位保持時間比較

組別例數(shù)正確體位時間比較(例)≥12 h <12 h掌握率(%)對照組4031977.50試驗組4039197.50①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

能否堅持正確的臥位與手術(shù)療效密切相關(guān)，長時間的面向下體位無論從心理上和生理上都給患者帶來極大的不適[9]。采取有效的措施減輕患者不適，提高患者的舒適度，是現(xiàn)代護理模式的重要環(huán)節(jié)[10]。本研究中，我科醫(yī)護人員通過改良設(shè)計此臥位頭墊即規(guī)避傳統(tǒng)頭枕的無支撐、透氣差、易移動等缺點，又可避免因市面上的俯臥位器具各式各樣缺少統(tǒng)一標準，患者難以選擇或選擇錯誤。該頭墊根據(jù)人體面部輪廓特征和被動體位的順應(yīng)性特點選取木質(zhì)材料設(shè)計成中空“U”形、四面通氣支架、底層帶固定墊板、上層放置柔軟舒適“U”形軟枕。器具取材容易，材質(zhì)環(huán)保、使用穩(wěn)固、經(jīng)濟耐用。優(yōu)點：一方面可保持呼吸順暢，同時起到散熱﹑保護術(shù)眼的作用;另一方面患者的雙臂可以自然放松的置于頭墊兩側(cè)，極大地減輕了雙臂由于長時間的過度外展而引起的不適，適用于坐位及臥位的頭低體位，整個體位的正確方法簡單易操作。通過對選取的兩組患者正確體位舒適度及保持時間情況的比較，客觀的反映該頭墊能有效地提高患者的舒適度及正確臥位保持時間。通過對患者資料的收集統(tǒng)計，患者普遍認可使用該頭墊能穩(wěn)固地支撐頭面部，避免術(shù)眼受壓，透氣性好、利于呼吸，能有效地緩解被動體位造成的肢體疲勞，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻

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