王 漢，李仁淑，吳大勝，金文哲，張廣建

(延邊大學附屬醫(yī)院疼痛科，吉林 延吉 133000)

第三腰椎橫突綜合征是疼痛科常見疾病，多由于慢性勞損所致，多見于瘦高體型人群[1]。我科應用體外發(fā)散式?jīng)_擊波(RSWT)治療腰下肢軟組織疼痛取得了良好的治療效果。采用2.0～2.4強度，每個治療部位3 000～3 500點，1次/周，每4次為1個療程，現(xiàn)將臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2017年1月在我院疼痛科門診及住院部確診第三腰椎橫突綜合征患者40例，按隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，各20例。治療組男9例，女11例，年齡26～61歲，平均(44.3±4.2)歲，病程2個月～1年，平均(5.2±1.1)個月。采用局部痛點注射治療加體外發(fā)散式?jīng)_擊波，連續(xù)治療4周，注射1次/周，沖擊波治療1次。對照組男10例，女10例，年齡24～59歲，平均(42.7±3.5)歲，病程6周～14個月，平均(5.5±1.4)個月。僅采用局部痛點注射療法，1次/周。兩組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療前所有患者均進行疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，其中治療組VAS平均評分為(6.6±1.54)分，對照組VAS平均評分為(5.9±1.30)分。

1.2診斷標準：參照《實用疼痛學》診斷標準[1]：①有典型的病史與體征；②影像學：a.X線平片常顯示腰椎橫突過長，遠端邊部有鈣化陰影，或顯示兩側橫突不對稱；b.CT、MRI檢查：一般可不檢查，必要時檢查。

1.3排除標準：①VAS評分<4分者；②接受本治療前1個月內曾接受其他針對性治療者；③轉移瘤患者、腰椎間盤突出癥患者、腰椎外科手術后者；④嚴重精神疾病者；⑤有局部皮膚疾病、感染等不適宜操作者。

1.4剔除及脫落標準：①未按照試驗方案規(guī)定接受治療者；②治療過程中接受其他療法者；③退出治療、脫離隨訪者；④治療依從性差者；⑤影響數(shù)據(jù)收集、療效評估者。

1.5方法：設備：瑞士STORZ公司，MP100型體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療儀。治療組患者在接受RWST治療時取俯臥位，于第三腰椎橫突尖端尋找痛點，并進行標記、定位。對沖擊波探頭常規(guī)消毒后，在標記點處涂抹耦合劑(保護患者皮膚，減少沖擊波能量在傳導過程中的消耗)，以1.8強度先進行第三腰椎橫突周圍組織局部松解500～800點，隨后以2.0強度于痛點處開始治療，在治療過程中觀察患者的表情并詢問患者的疼痛程度，根據(jù)患者的反饋調整強度，最大強度為2.4。于痛點上方垂直松解800～1 000點后，將探頭對準第三腰椎橫突尖端，稍微施力下壓，使沖擊波能量盡可能作用于第三腰椎橫突尖端病變部位，治療1 200～1 700點。全過程中避免患者出現(xiàn)表皮針刺樣疼痛，以免造成局部皮損。兩組患者在接受局部痛點注射治療時采取俯臥位，定位痛點并標記，局部消毒鋪巾，用8 cm長，7號針垂直于痛點皮膚進針，直到橫突骨質，停止進針，回抽未見血液及液體后，給予1 ml鎮(zhèn)痛液(0.2%利多卡因，甲強龍，生理鹽水)，然后緩慢后退穿刺針，尋找第三腰椎橫突尖部，將針再進深0.5 cm，常常有穿透感，邊進針邊給予鎮(zhèn)痛液2 ml。拔出針頭，局部按壓，覆蓋[2]。

1.6評估標準：采用疼痛視覺模擬量表(VAS)記錄患者最大疼痛程度：0為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為難以忍受的最高程度疼痛。對兩組患者跟蹤隨訪并分別記錄治療后1個月、2個月、3個月的VAS評分。

1.7療效評定標準：①痊愈：VAS評分為0～1分；②有效：疼痛減輕50%及以上；③無效：疼痛緩解不足50%。疼痛緩解率=(治療前NRS評分-治療后NRS評分)/治療前NRS評分。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。隨訪1個月、2個月、3個月以評估療效。

2 結果

40例患者經(jīng)治療后1個月、2個月、3個月后均有明顯緩解，隨時間進展,治療組好轉速度明顯高于對照組，治療組經(jīng)治療后第1個月VAS評分從治療前的(6.60±1.54)降低至(3.60±1.00)(P<0.05)，較對照組[(5.90±1.30)至(4.40±1.10)(P<0.05)]為優(yōu)，第3個月治療組患者VAS評分改善較對照組明顯。見表1。治療組總有效率為90%，對照組總有效率為65%。

組別治療前1個月2個月3個月治療組6.60±1.543.60±1.002.00±0.780.75±0.66對照組5.90±1.304.40±1.102.60±1.021.50±0.60

3 討論

第三腰椎橫突綜合征首選治療包括制動、休息，非甾體抗炎藥或活血化瘀的中藥[3]。上述治療無效患者常采用痛點局部注射及針刀松解，這兩種治療方法優(yōu)點為見效快、且療效較為穩(wěn)定。但作為有創(chuàng)治療，尤其是無影像引導的有創(chuàng)治療，存在著局部麻醉藥誤注入血管、針刀松解誤傷及重要結構等風險[4-5]。目前臨床上，尤其是對門診患者，采用安全有效、不良反應少、患者日常生活不受影響的治療手段尤為重要。第三腰椎橫突位于腰椎生理彎曲的頂點，受扭轉、側彎等力，當患者常年從事重體力勞動時，腰椎橫突尖端受力最大，瘦高體型者由于其第三腰椎橫突先天較長，受到的力比普通人更大，橫突尖端筋膜更易出現(xiàn)無菌性炎性反應引起疼痛[6-7]。MP100型體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療儀是通過電磁感應原理產(chǎn)生沖擊波，借助耦合劑將能量直接傳導至痛點深處，通過振動松解患處粘連的組織，同時刺激周圍組織釋放自由基，引起相應抑痛物質釋放，從而起到鎮(zhèn)痛及治療作用，沖擊波引起的振動加速周圍組織微循環(huán)，改善患處血供，從而起到治療作用[8-11]。對于軟組織疼痛的治療效果尤為突出[12]。

綜上，體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療第三腰椎橫突綜合征高效安全，療效顯著，患者隨治隨走，不影響日常工作及生活，不涉及有創(chuàng)操作，無神經(jīng)及其他組織損傷的風險。但由于患者例數(shù)較少，樣本容量不夠大，跟蹤隨訪時間較短，所以仍需進行進一步的大樣本試驗觀察及數(shù)據(jù)分析。此外，雖然體外發(fā)散式?jīng)_擊波在臨床已經(jīng)廣泛應用，但相應的基礎研究較為缺乏，國內外文獻報道均較為局限，對于沖擊波在人體內的傳播距離、能量衰減及對病變組織產(chǎn)生的作用說法不一。由于沖擊波生產(chǎn)廠家眾多，國產(chǎn)和進口機器采用的能級、探頭均不相同，很難制訂一個統(tǒng)一的治療標準，操作者在操作沖擊波進行治療時需要更多地依靠自身經(jīng)驗，這也大大提高了副損傷發(fā)生的可能性。但上述問題并不能掩蓋體外發(fā)散式?jīng)_擊波在臨床上的巨大優(yōu)勢及作用。該技術有待于進一步的基礎研究數(shù)據(jù)以提供支持。

4 參考文獻

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