張雪麗，陳秀娟，黃光梅

(襄陽(yáng)市婦幼保健院，湖北 襄陽(yáng) 441021)

宮頸癌是僅次于乳腺癌的嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)呈逐年增加的趨勢(shì)[1]。研究顯示，持續(xù)性高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是導(dǎo)致宮頸癌及癌前病變發(fā)生的關(guān)鍵原因[2-3]?，F(xiàn)對(duì)2017年6月～2017年12月在我院參加襄陽(yáng)市組織的免費(fèi)宮頸癌篩查的11 057名女性的HPV檢測(cè)結(jié)果及宮頸癌篩查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，了解我市HPV的流行病學(xué)特征，為政府制定宮頸癌的篩查策略提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2017年12月在我院參加襄陽(yáng)市組織的免費(fèi)宮頸癌篩查的11 057名女性，年齡30～64歲，平均42.6歲。

1.2樣本采集與處理：月經(jīng)第10～18天，以窺陰器暴露宮頸，將宮頸刷置于宮頸口，輕輕搓動(dòng)宮頸刷3～5圈，取得足夠的宮頸脫落細(xì)胞后，將采集的標(biāo)本放在盛有3 ml細(xì)胞保存液的收集瓶中，保存于4℃醫(yī)用冰箱內(nèi)，在3 d天之內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3檢測(cè)方法：①人乳頭瘤病毒檢測(cè)：采用羅氏cobas 4800 HPV DNA檢測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)全自動(dòng)實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增技術(shù)，對(duì)HPV16型、18型和其他12個(gè)高危HPV亞型匯總的結(jié)果，進(jìn)行檢測(cè)。②TCT檢測(cè)：將HPV16、18型以外的其他型陽(yáng)性病例標(biāo)本進(jìn)行復(fù)篩，行TCT檢測(cè)，所采標(biāo)本制薄層液基細(xì)胞涂片，95%乙醇固定，經(jīng)巴氏染色后閱片。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS分級(jí)系統(tǒng)：無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)，不典型腺細(xì)胞(AGC)，不典型鱗狀細(xì)胞(ASC)包括ASC不明確意義(ASC-US)和ASC不除外上皮內(nèi)高病變(ASC-H)，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)和腺癌(AC)。LSIL、HSIL、SCC、AC為陽(yáng)性，其他為陰性。③病理檢查：所有單純HPV16、18型陽(yáng)性患者和其他型陽(yáng)性且TCT陽(yáng)性患者均行陰道鏡下活組織病理檢查確診。根據(jù)病理組織檢驗(yàn)結(jié)果可分為正常、炎性反應(yīng)、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)和宮頸癌四級(jí)。其中CIN可分CINⅠ(輕度異型)、CINⅡ(中度異型)、CINⅢ(重度異型和原位癌)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢出率采用χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段HPV感染情況：11 057例受檢者中HPV陽(yáng)性1 776例，陽(yáng)性率為16.06%。①在不同年齡段患者中，>51歲組陽(yáng)性率最高，其次為 41～50歲組，30～40歲組陽(yáng)性率最低。不同年齡段患者HPV陽(yáng)性感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);②16型、18型和其他型HPV感染組中不同年齡段患者HPV感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1不同年齡段患者HPV感染情況比較[例(%)]

年齡例數(shù)HPV感染(+) 16型 18型 其他型 陽(yáng)性合計(jì) HPV感染(-)30～40歲3 18472(2.26)16(0.50)388(12.18)476(14.95)2 708(85.05)41～50歲4 596110(2.39)36(0.78)588(12.79)734(15.97)3 862(84.03)≥51歲3 27798(2.99)24(0.73)444(13.55)566(17.27)2711(82.73)χ2值4.5772.4543.2446.508P值0.1010.2930.1980.039

2.2不同CIN患者HPV感染情況比較：病理診斷結(jié)果在CINⅠ及以上患者HPV16型陽(yáng)性率所占比例均比18型和其他型高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2不同CIN患者HPV感染情況比較[例(%)]

病理結(jié)果例數(shù)16型18型其他型CINⅠ10648(45.28)22(20.76)36(33.96)CINⅡ2826(92.86)2(7.14)0(0.00)CINⅢ9466(70.21)20(21.28)8(8.51)宮頸癌64(66.67)2(33.33)0(0.00)

注：CINⅠ級(jí)患者不同HPV陽(yáng)性率比較，χ2=14.377，P=0.001；CINⅡ級(jí)患者不同HPV陽(yáng)性率比較，χ2=41.143，P<0.001；CINⅢ級(jí)患者不同HPV陽(yáng)性率比較，χ2=89.745，P<0.001

3 討論

宮頸癌的發(fā)生需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，癌前病變是病變可逆期，若此期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)可使宮頸癌發(fā)病率大大降低[4-5]。有研究表明，幾乎所有宮頸癌標(biāo)本中均能檢測(cè)到HPV的存在，然而，并不是感染了HPV就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌[6-7]。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HPV有200多種亞型，根據(jù)致癌能力的不同分為高危型和低危型[8-9]，50%～90%的HPV感染可在感染后的數(shù)月至2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的危害。如果HPV持續(xù)感染時(shí)間超5年,大約有2%被感染者將會(huì)發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)[10-11]。所以早期發(fā)現(xiàn)HPV感染可以有效降低CIN的發(fā)病率，阻止其向?qū)m頸癌發(fā)展。而且有研究表明，HPV的檢測(cè)是比細(xì)胞學(xué)檢查更有效的篩查手段[12]。因此，高效敏感的HPV檢測(cè)已經(jīng)發(fā)展為宮頸癌的初篩手段。

本研究中，不同年齡段HPV陽(yáng)性感染率比較，>51歲組陽(yáng)性率最高，年齡越小，感染率越低。根據(jù)文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道，女性陰道pH值與女性月經(jīng)狀況密切相關(guān)，絕經(jīng)后女性陰道pH值較未絕經(jīng)女性陰道pH值明顯增高，陰道pH值的增高也提高了絕經(jīng)過(guò)渡期女性對(duì)HPV的易感性，從而提高該時(shí)期女性感染高危型HPV的陽(yáng)性率及HPV持續(xù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，≥51歲之后HPV 感染比其他兩個(gè)年齡段高，可能是由于這一階段女性進(jìn)入絕經(jīng)期，陰道pH值改變及免疫力降低，進(jìn)而導(dǎo)致HPV感染率增高。但是，在HPV感染進(jìn)一步分型后，16型、18型和其他型感染不同年齡段比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明不同年齡段女性感染HPV亞型無(wú)差異，只是在HPV感染率上有差異。

在送病理學(xué)檢查的1776例患者中，病理學(xué)檢查分級(jí)為CINⅠ級(jí)及以上的患者，HPV16型所占比例均比18型和其他型所占比例高，三者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明，在襄陽(yáng)地區(qū)高危型HPV感染中，16型HPV感染是導(dǎo)致宮頸病變的主要因素，但也不能忽視HPV18型感染患者，因?yàn)椋珻IN患者中16型和18型感染占了大多數(shù)，其他型感染只占少數(shù)。

綜上所述，HPV檢測(cè)在女性宮頸疾病初步篩查中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合TCT和病理檢查等復(fù)篩工作，能大大提高宮頸癌前病變的檢出率，可作為高危人群篩查、體檢的方法[15]。

4 參考文獻(xiàn)

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