陳解南，劉鐵峰，彭冬紅，黃鳳萍

(珠海市婦幼保健院，珠海市婦女兒童醫(yī)院放射科，廣東 珠海 519000)

闌尾炎屬于急腹癥，在臨床中比較常見且多發(fā)，臨床表現(xiàn)以腹部疼痛不適、高熱、白細(xì)胞計數(shù)上升、嘔吐等為主[1]。該病的發(fā)生率近兩年來有上升趨勢，如果未及時得到有效診治，不但會加重疾病，形成闌尾化膿、穿孔，更甚者還會威脅到患者的安全健康[2]。對此，為積極探索一種有效的診斷方法，為患者治療提供有效依據(jù)，意義重大[3]。本次研究對我院2016年3月～2017年9月收治的81例早期急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用多層螺旋CT對我院2016年3月～2017年9月收治的81例早期急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷，統(tǒng)計分析其確診率。本次研究男44例，女37例；年齡3～56歲，平均(24.3±4.9)歲；闌尾四周滲出53例，闌尾四周無滲出28例；伴淋巴結(jié)腫大50例，伴糞石39例。均存在不同程度的下腹部疼痛、白細(xì)胞計數(shù)上升、嘔吐以及高熱等癥狀。

1.2方法：所有患者均接受多層螺旋CT診斷，方法為：從肝臟下緣開始掃描，一直到恥骨聯(lián)合處。CT掃描參數(shù)設(shè)置：電流200 mA、電壓120 Kv、重建層厚0.65 mm。將CT掃描獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建及曲面重建。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計分析多層螺旋CT診斷結(jié)果，探討其診斷價值。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診急性闌尾炎81例，其中壞疽性闌尾炎14例、單純性闌尾炎20例、蜂窩組織炎性闌尾炎21例、化膿性闌尾炎26例。多層螺旋CT確診出80例急性闌尾炎患者，確診率98.77%。比較兩種方法診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外，多層螺旋CT診斷出9例伴闌尾四周膿腫(11.11%)，39例伴闌尾糞石(48.15%)，50例伴淋巴結(jié)腫大(61.73%)，其特異度、敏感度、準(zhǔn)確度高達(dá)90.12%(73例)、97.53%(79例)、98.77%(80例)。詳情見表1。

表1兩種檢查方法對比分析[例(%)]

檢查方法例數(shù)壞疽性闌尾炎單純性闌尾炎蜂窩組織炎性闌尾炎化膿性闌尾炎符合情況手術(shù)病理檢查8114(17.28)20(24.69)21(25.93)26(32.10)81(100.00)多層螺旋CT8114(17.28)20(24.69)20(24.69)26(32.10)80(98.77)χ2值0.0000.0000.0400.0001.237P值110.84010.265

3 討論

闌尾炎是一種急腹癥，在臨床中具有較高的發(fā)病率，該病的發(fā)生與闌尾受阻、細(xì)菌感染密切相關(guān)，闌尾受阻大部分都是因為糞石所致，按照闌尾炎病變情況以及病理表現(xiàn)有急性和慢性之分[4]。臨床診斷急性闌尾炎通常以患者典型表現(xiàn)為主要依據(jù)，但少部分急性闌尾炎患者在發(fā)作時并沒有典型表現(xiàn)，特別是婦科炎性反應(yīng)、孕齡期婦女，其臨床癥狀與闌尾炎發(fā)作較為類似，故而臨床確診率較低[5]。

通常闌尾處于人體盲腸后內(nèi)側(cè)，闌尾大小為5 mm，長度10 cm，腹膜將其包裹，由于系膜短，故而極易形成闌尾卷曲，使得普通CT難以通過橫斷面來準(zhǔn)確判斷闌尾炎實際病變情況，而多層螺旋CT可以通過三維重建技術(shù)，解決這一問題[6]。通過CT觀察闌尾炎病變表現(xiàn)，提示闌尾管腔存在糞石且比較粗大，直徑>7 mm，系膜厚度增加，脂肪間隙模糊不清，此外，闌尾盲腸厚度增加也比較明顯，可觀察到腫大的淋巴結(jié)[7]。急性闌尾炎若未及時得到臨床有效治療，隨著疾病進(jìn)展有可能會引起闌尾穿孔、闌尾膿腫，影響患者健康。B超也是臨床診斷闌尾炎最為常用的方法，但檢出率較低，檢查圖像會因為腸道氣體、腹壁脂肪而導(dǎo)致不清晰[8]。

多層螺旋CT不僅掃描范圍廣泛，而且診斷速度快，通過薄層重建技術(shù)，形成不同層厚圖像，還可以消滅運動所致的偽影、影像重疊以及盲區(qū)，檢出率較高，結(jié)果安全可靠，為臨床進(jìn)一步治療急性闌尾炎提供了有效參考，幫助患者早日恢復(fù)健康，提高預(yù)后質(zhì)量。

此次研究中，對本院收治的81例急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT診斷，確診80例，確診率高達(dá)98.77%。多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度高達(dá)90.12%、97.53%、98.77%。另外1例是因為腸腔內(nèi)容物過多、腹部脂肪襯托過少、腸管堆積而使得多層螺旋CT顯現(xiàn)出假陰性，難以觀察到闌尾及其四周炎性反應(yīng)，但是存在典型的臨床癥狀，且白細(xì)胞計數(shù)顯著上升。

總而言之，早期急性闌尾炎患者采用多層螺旋CT診斷的價值較高，結(jié)果可靠、安全且比較理想，能夠良好地反映出闌尾病變，同時還可以檢查闌尾相鄰器官。值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 楊家輝,毛巨江,崔冬冰,等.多層螺旋CT對急性闌尾炎及其并發(fā)癥的診斷價值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,42(11):1349.

[2] 劉杰,陳花,董玉龍.CT和B超對急性闌尾炎診斷和鑒別中的應(yīng)用價值對照研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(9):2130.

[3] 李 宏,徐小虎.急性闌尾炎的螺旋CT診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(35):7459.

[4] 張俊萍.急診多層螺旋CT平掃對闌尾炎診斷的臨床意義分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(11):60.

[5] 李光明,李智鋒,孫小會,等.多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎病理類型的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(6):451.

[6] 周 楊,王雪松,馮曉曦.多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎術(shù)前中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(2):118.

[7] 朱 進(jìn).多排螺旋CT對急性闌尾炎的臨床診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5862.

[8] 陳麗山,黃 維,劉莉萍,等.多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(11):101.