曾義雪，傅禮洪，盧惠嫻，鐘瀟瀟，許偉杰

(廣東省佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

腦卒中是由于急性腦血管循環(huán)障礙導致大腦半球或腦干功能損傷，發(fā)病急、持續(xù)時間長[1]，偏癱肩痛是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，常見于腦卒中后1～3個月，發(fā)生率高達70%[2]。肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，也是最易受損的關(guān)節(jié)，常由于多種因素導致肩關(guān)節(jié)疼痛[3]，大大減低腦卒中患者康復的速度以及生活質(zhì)量[4]。肩痛不僅增加患者的痛苦，而且延緩上肢運動功能恢復，阻礙整體康復進程，延長住院時間，故對于該病及時治療十分重要[5]。肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷日趨成熟，尤其對于肩袖損傷診斷目前已經(jīng)比較成熟[6]。本研究通過對腦卒中偏癱肩的檢查，分析高頻超聲與腦卒中偏癱肩的相關(guān)性，探討其在腦卒中偏癱肩患者中的應用與效果評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2017年2月佛山市第三人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)住院的腦卒中患者150例，其中男81例，女69例，平均年齡(46.5±7.8)歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦卒中，排除標準：①發(fā)病前有肩關(guān)節(jié)外傷史；②有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；③發(fā)病前有明顯肩袖病變；④嚴重語言或聽力障礙、嚴重智力發(fā)育遲緩或嚴重器質(zhì)性疾病。發(fā)病后出現(xiàn)不同程度偏癱肩痛85例患者為觀察組，未出現(xiàn)明顯疼痛65例患者為對照組。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法：150例患者采用坐位，固定一名有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師進行超聲檢查，使用GE LOGIQ S8超聲多普勒診斷儀，探頭頻率6～15 MHz，使用二維、彩色超聲對患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)進行各結(jié)構(gòu)的觀察，包括肱二頭肌腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊(SA-SD)等結(jié)構(gòu)，診斷病變部位及類型，作詳細記錄并保存圖像。對觀察組進行視覺模擬量表評分(VAS)，比較高頻超聲結(jié)果與VAS的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者超聲結(jié)果及臨床表現(xiàn)：85例觀察組患者中，超聲檢查無明顯異常者3例(3.5%)，超聲檢查結(jié)果有異常表現(xiàn)者82例(96.5%)，其中以肱二頭肌腱、SA-SD、岡上肌腱病變?yōu)橹鳎珉蜗录‰觳∽冚^少，病變主要以炎性病變、撕裂為主，見表1。65例對照組患者中，超聲檢查無明顯異常的有36例(55.4%)，超聲檢查結(jié)果有異常表現(xiàn)的有29例(44.6%)，其中以肱二頭肌腱、SA-SD、肩胛下肌腱病變?yōu)橹鳎瑢霞‰觳∽冚^少，病變主要以炎性病變、積液為主，見表2。兩組超聲檢查異常表現(xiàn)檢查率分別為96.5%、44.6%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.475，P<0.05)。

表1兩組患者超聲表現(xiàn)比較[例(%)]

項目肩周軟組織損傷表現(xiàn) 觀察組 對照組 炎性反應 觀察組 對照組 肱二頭肌腱72(84.7)23(35.4)55(76.4)17(73.9)SA-SD68(68.2)21(32.3)56(82.4)18(85.7)岡上肌腱53(62.4)13(20.0)50(94.3)13(100)

2.2觀察組患者超聲異常與VAS評分相關(guān)性分析：觀察組患者中VAS評分分別與SA-SD病變和岡上肌腱病變具有相關(guān)性(P<0.05)。

表2觀察組患者超聲情況與VAS評分相關(guān)性

項目VAS評分(r)P值肱二頭肌腱病變0.028>0.05SA-SD病變0.301<0.05岡上肌腱病變0.615<0.05肩胛下肌腱病變0.168>0.05

3 討論

偏癱肩疼痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，肩痛不僅會抑制肩周肌肉活動，而且肩部癥狀所致患者的情緒低落，影響休息和睡眠，明顯影響腦卒中患者的康復治療[7]。許多文獻報道引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因，包括肩關(guān)節(jié)半脫位、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受限、手臂功能障礙、感覺障礙以肩關(guān)節(jié)軟組織損傷等[8]。目前用于檢查肩關(guān)節(jié)病變的影像學方法主要有造影、MRI和高頻超聲，造影為有創(chuàng)檢查，而MRI價格較為高昂，且檢查體位受限[9]，高頻超聲則因為無創(chuàng)、價廉、相對便攜、實時，可多平面多角度動態(tài)觀察、對軟組織分辨率高[10]，在肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位、滑囊炎等診斷方面具有重要意義。利用高頻超聲對腦卒中偏癱肩患者肩周損傷情況進行監(jiān)測，有利于了解患者肩部病變程度，提供影像學支持以便于臨床開展治療。

本研究將150例腦卒中偏癱患者根據(jù)VAS評分分為觀察組(肩痛)和對照組(非肩痛)，其中，觀察組患者即腦卒中偏癱肩痛患者超聲結(jié)果顯示異常的82例(96.5%)，主要病變?yōu)殡哦^肌腱病變，其次為SA-SD病變和岡上肌腱病變。在肩周軟組織損傷類型中主要以炎性反應和撕裂為主。對照組患者中超聲檢查結(jié)果有異常表現(xiàn)的有29例(44.6%)，其中以肱二頭肌腱、SA-SD、肩胛下肌腱病變?yōu)橹?，岡上肌腱病變較少，病變主要以炎性反應、積液為主。兩組患者超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)異常檢查率之間存在差異，且差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=23.475，P<0.05)，說明應用高頻超聲檢測腦卒中偏癱肩患者，能夠有效識別偏癱肩痛患者以及區(qū)分不同肩周組織損傷類型。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，觀察組患者中VAS評分分別與SA-SD病變和岡上肌腱病變具有相關(guān)性(P<0.05)。

肩部疼痛并活動功能障礙患者往往是多種疾病并存，可表現(xiàn)為多解剖部位的聲像圖改變，而同一種聲像圖表現(xiàn)又常常是不同疾病的診斷依據(jù)[11]。肩袖肌腱病變是由外部及內(nèi)部雙重因素造成[12]，外部因素主要指活動鍛煉不當、手術(shù)史等，內(nèi)部因素則指肌腱本身性能減低、肌活性降低等。對于腦卒中患者，肌腱本身活性、性能降低，容易受到損傷而形成偏癱肩，由于肩部軟組織損傷造成患者肩關(guān)節(jié)疼痛，加重關(guān)節(jié)活動受限，不利于患者進行有效地活動康復治療。偏癱肩痛患者中肩袖損傷的發(fā)生率較高，可能是引起腦卒中患者肩痛的原因之一[10]。目前，運用超聲檢查肩部損傷的特異度和敏感度均較高。高頻超聲有其特有的方便、可重復性、實時性等優(yōu)勢，因此將超聲應用到腦卒中患者肩關(guān)節(jié)檢查中可行性較關(guān)節(jié)鏡及磁共振成像更高[5]。肌腱運動狀態(tài)下的超聲檢查是超聲突出的優(yōu)點之一。超聲短期內(nèi)可重復檢查，能動態(tài)、多切面地觀察病灶的演變，同時可以與健側(cè)同一部位對比觀察，更能反映其異常情況，為臨床提供更多重要信息[13]。

綜上所述，高頻超聲對腦卒中偏癱肩患者肩關(guān)節(jié)組織病變的檢查具有高可行性，是一種十分有效的影像學檢查方法，能夠準確地顯示患者肩部組織的病變情況，為臨床治療提供依據(jù)，具有較高臨床應用價值。

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