畢 瑩，黃 靜，陳 文，李安學(xué)

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

麻醉后寒戰(zhàn)(PAS)是麻醉的一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，可能與術(shù)中低溫、患者年齡性別、麻醉藥物、缺氧等因素有關(guān)[1-2]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦而言，若術(shù)中出現(xiàn)麻醉后寒戰(zhàn)，那么就會(huì)直接干擾到監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)作以及術(shù)者的操作，導(dǎo)致耗氧量增加，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)低氧血癥、顱內(nèi)壓增高等嚴(yán)重后果[3]。因而在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)具有積極意義。不少學(xué)者的研究指出右美托咪定可以預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[4]，而在用藥劑量上還沒(méi)有統(tǒng)一定論，現(xiàn)以我院146例產(chǎn)婦為例，探究三種不同劑量右美托咪定對(duì)于預(yù)防脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院產(chǎn)科2015年3月～2017年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦146例，全部產(chǎn)婦均為足月分娩，有剖宮產(chǎn)術(shù)指征，排除合并精神疾病和妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，均接受脊椎-硬膜外麻醉，麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。根據(jù)右美托咪定的用藥劑量不同分組，低劑量組產(chǎn)婦共有52例，年齡25～39歲，平均(30.6±3.3)歲。中劑量組產(chǎn)婦共有43例，年齡26～42歲，平均(30.9±3.5)歲。高劑量組產(chǎn)婦共有51例，年齡24～42歲，平均(30.7±3.7)歲。三組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：產(chǎn)婦進(jìn)入到手術(shù)室后予以右側(cè)臥位，建立上肢靜脈通路，然后實(shí)施脊椎-硬膜外麻醉，于L2～3或是L3～4間隙穿刺，有腦脊液流出后，于蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入2 ml 0.5%布比卡因，然后拔出硬膜外穿刺針，頭端置入硬膜外導(dǎo)管，回抽未見(jiàn)血和腦脊液后固定導(dǎo)管。協(xié)助患者改為平臥位，并將手術(shù)床向左側(cè)傾15°，待患者的感覺(jué)阻滯平面達(dá)到T6水平時(shí)即可開(kāi)始手術(shù)。在胎兒取出夾閉臍帶后，給產(chǎn)婦以微量注射泵靜脈輸注右美托咪定，低劑量組、中劑量組、高劑量組產(chǎn)婦分別給予0.1 μg/kg、0.3 μg/kg、0.5 μg/kg右美托咪定(溶于50 ml 0.9%NaCl溶液中輸注)，輸注速率均為5 ml/min。若在胎兒取出前產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，維持3 min依然不能緩解，則開(kāi)始給予右美托咪定。

1.3觀察指標(biāo)：觀察三組產(chǎn)婦的術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率、寒戰(zhàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。寒戰(zhàn)分級(jí)：1級(jí)為豎毛或是外周血管收縮、外周紫紺，但是無(wú)肌顫；2級(jí)為有一組肌群肌顫；3級(jí)有兩組及以上的肌群肌顫；4級(jí)為全身肌顫。觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括胃腸道反應(yīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、牽拉反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1寒戰(zhàn)發(fā)生率和分級(jí)：低劑量組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于中劑量組和高劑量組，高劑量組的寒戰(zhàn)發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在寒戰(zhàn)的分級(jí)上：高劑量組全部為1級(jí)，較為輕微，中劑量組主要為1級(jí)和2級(jí)，未見(jiàn)4級(jí)寒戰(zhàn)，而低劑量組產(chǎn)婦則主要為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，有少數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)4級(jí)，相對(duì)寒戰(zhàn)較為嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1三組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率及分級(jí)[例(%)]

組別例數(shù)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)發(fā)生情況低劑量組524(7.69)3(5.77)3(5.77)2(3.85)12(23.08)中劑量組432(4.65)2(4.65)1(2.33)0(0.00)5(11.63)高劑量組512(3.92)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(3.93)

2.2術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率：在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率上：低劑量組最高，中劑量組次之，高劑量組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而中劑量組與高劑量組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)均較為輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后即緩解。見(jiàn)表2。

表2三組產(chǎn)婦術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)低血壓心動(dòng)過(guò)緩惡心嘔吐?tīng)坷磻?yīng)發(fā)生情況低劑量組524(7.69)3(5.77)5(9.62)2(3.85)14(26.92)中劑量組432(4.65)1(2.33)2(4.65)1(2.33)6(13.95)高劑量組511(1.96)1(1.96)1(1.96)0(0.00)3(5.88)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦在接受脊椎-硬膜外麻醉后，由于產(chǎn)婦在妊娠晚期的基礎(chǔ)代謝率高，血液循環(huán)快，加上剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒取出后腹內(nèi)壓會(huì)驟降，導(dǎo)致散熱加快，另外術(shù)中的出血、羊水也會(huì)帶走大量的熱量，而脊椎-硬膜外麻醉會(huì)抑制產(chǎn)婦的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，故而產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)并發(fā)癥[5-6]。寒戰(zhàn)的發(fā)生不僅會(huì)直接影響到術(shù)者的手術(shù)操作，同時(shí)還會(huì)影響到術(shù)后的康復(fù)，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加和二氧化碳生成增加，容易誘發(fā)低氧血癥、乳酸酸中毒等，不利于術(shù)后康復(fù)。

右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)制為：作用于激動(dòng)突觸前膜上的α2腎上腺素受體，從而有效抑制去甲腎上腺素的釋放，起到鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還起到降低交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，起到一定的鎮(zhèn)靜安神效果[7]。在麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防上右美托咪定可以緩解機(jī)體的血管收縮反應(yīng)、降低寒戰(zhàn)閾值，并且能在一定程度上降低體溫的調(diào)節(jié)反應(yīng)，最終達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生的效果[8]。雖然右美托咪定具有顯著的預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生效果，但是在使用劑量上還沒(méi)有定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為加大劑量能提高預(yù)防寒戰(zhàn)效果，也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)降低使用劑量，緩解機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示：高劑量的右美托咪定應(yīng)用能起到更為顯著的預(yù)防寒戰(zhàn)效果，高劑量組產(chǎn)婦不僅術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率低，且出現(xiàn)的寒戰(zhàn)較為輕微，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而出現(xiàn)這一結(jié)果的可能機(jī)制為：0.5 μg/kg的右美托咪定使用可以在一定程度上維持術(shù)中機(jī)體MAP的穩(wěn)定，保證器官足夠血供和氧供的同時(shí)，減少術(shù)中出血，預(yù)防血壓波動(dòng)引起的意外事件發(fā)生，保證手術(shù)的安全性。三組產(chǎn)婦的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均較為輕微，證實(shí)右美托咪定的使用安全性較高；而高劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率最低。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)行脊椎-硬膜外麻醉產(chǎn)婦術(shù)中使用0.6 μg/kg右美托咪定有助于預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生，保障術(shù)中的安全，也減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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