郭寧櫟

(渠縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635200)

胃癌是臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床治療多以手術(shù)切除為主。因該病癥的早期癥狀并不顯著，因此往往發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)浸潤(rùn)到黏膜下層，即便患者得到根治，但5年生存幾率仍然較低，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高。因此為進(jìn)一步提高胃癌的治療效果積極尋求有效的輔助化療方案十分重要[1-2]。此次研究將在本院2014年3月～2016年3月間收治的進(jìn)展期胃癌患者中選取72例進(jìn)行此次研究并將其分為兩組，通過(guò)對(duì)比兩組治療效果的形式探析新輔助化療在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2014年3月～2016年3月間收治的72例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行此次研究并將其分為兩組。對(duì)照組采取常規(guī)輔助化療，觀察組則使用新輔助化療，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查確診為中晚期胃癌；②均無(wú)肝功能損傷；③Karnofsky評(píng)分均>60分；④預(yù)計(jì)生存期均>3個(gè)月；⑤均無(wú)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或幽門梗阻、賁門梗阻情況。對(duì)照組男20例，女16例，年齡34～66歲，平均(56.5±3.4)歲。觀察組男21例，女15例，年齡22～67歲，平均(56.4±2.7)歲。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：觀察組：所有患者均進(jìn)行新輔助化療，術(shù)前為患者使用mFOLFOX6化療方案進(jìn)行治療，其中奧沙利鉑用藥量為85 mg/m2，第1天靜脈滴注給藥。同時(shí)為患者使用亞葉酸鈣，用藥量為200 mg/m2，在使用完亞葉酸鈣后要在第一時(shí)間為患者使用5-氟尿嘧啶，用藥劑量為400 mg/m2，靜脈推注，之后的46 h為患者持續(xù)輸注2.4 g/m2的5-氟尿嘧啶，以2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)周期則可為患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后再進(jìn)行上述化療方案治療2～3個(gè)周期。對(duì)照組：患者常規(guī)進(jìn)行手術(shù)切除治療，術(shù)后為患者使用mFOLFOX6化療方案進(jìn)行化療，用藥方法及周期數(shù)同觀察組一致。

1.3觀察指標(biāo)：①療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：a.完全緩解：較治療前病灶縮小50%以上，臨床癥狀得到顯著改善；b.部分緩解：治療后病灶縮小28%以上，臨床癥狀有所改善；c.穩(wěn)定：治療前后病灶未有明顯縮小，但病灶已經(jīng)變淺；d.進(jìn)展：患者治療后病灶增大20%以上，患者淋巴結(jié)腫大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生幾率。③1年復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較：兩組均進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)1年復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，觀察組1年復(fù)發(fā)率為19.4%(7/36)明顯低于對(duì)照組的41.7%(15/36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.189，P<0.05)。對(duì)比治療總有效率也提示觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率比較：觀察組治療期間統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生幾率，結(jié)果顯示為33.3%，與對(duì)照組的27.8%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1兩組治療效果的比較[例(%)]

組別例數(shù)完全緩解部分緩解穩(wěn)定進(jìn)展總有效對(duì)照組3611(30.6)9(25.0)13(36.1)3(8.3)20(55.6)觀察組3618(50.0)10(27.8)7(19.4)1(2.8)28(77.8)χ2值4.000P值<0.05

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對(duì)比分析[例(%)]

組別例數(shù)骨髓抑制腹瀉口腔黏膜炎惡心、嘔吐總并發(fā)癥對(duì)照組362(5.6)2(5.6)4(11.1)2(5.6)10(27.8)觀察組362(5.6)4(11.1)3(8.3)3(8.3)12(33.3)χ2值0.262P值>0.05

3 討論

胃癌的發(fā)病率以及致死率均較高，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)成為導(dǎo)致患者死亡的第二大癌癥?；煛⒎暖熞约笆中g(shù)療法是治療進(jìn)展期胃癌的常用療法，其中手術(shù)是臨床治療胃癌的主要療法，大部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后可得到根治，但手術(shù)并不能改變殘存腫瘤細(xì)胞的局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移特性，尤其是進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率在60%以上，嚴(yán)重降低了患者的術(shù)后康復(fù)效果[4]。輔助化療有助于將微小轉(zhuǎn)移病灶殺滅，因此在為患者進(jìn)行完手術(shù)治療后實(shí)施輔助化療具有積極意義，可提高患者的預(yù)后康復(fù)效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，降低疾病復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率。新輔助化療方案最早在上世紀(jì)80年代末被提出，其主要目的在于減少腫瘤負(fù)荷，增加手術(shù)切除可能性，避免或延緩腫瘤轉(zhuǎn)移。另外腫瘤靶細(xì)胞的血液供應(yīng)較好，在術(shù)前化療的敏感度較高，因此也有助于提高治療效果。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行化療的形式也有助于了解腫瘤對(duì)化療的敏感性，對(duì)評(píng)價(jià)腫瘤預(yù)后以及治療方法的調(diào)整也具有積極意義[5-6]。對(duì)惡化程度較高、浸潤(rùn)范圍廣的患者實(shí)施新輔助化療也有助于穩(wěn)定病情，為尋找手術(shù)時(shí)機(jī)贏得寶貴時(shí)間。在此次研究中觀察組患者使用了新輔助化療，結(jié)果提示觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，1年復(fù)發(fā)率有明顯降低，而對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生幾率則無(wú)顯著差異。證明新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌患者具有積極意義。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者使用新輔助化療所得效果更為理想，有助于降低1年復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后康復(fù)效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，臨床使用安全性良好，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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[6] 崔偉春,徐秀華,王 浩,等.新輔助化療在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(2):77.