鄧俊峰，樓 芳，彭 煒

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，深圳市寶安人民醫(yī)院集團(tuán)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108)

慢性單純性苔蘚，通常被稱為“神經(jīng)性皮炎”，多以劇烈瘙癢、皮膚呈苔蘚樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，具有病程較長、病情易反復(fù)的主要特征，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，還對其正常工作及生活造成干擾，導(dǎo)致其生活質(zhì)量不同程度的下降，因此早診斷、早治療是非常重要的[1-2]。CO2點(diǎn)陣激光是目前臨床常用的皮膚治療技術(shù)，以點(diǎn)陣掃描為皮膚掃描方式，利用CO2點(diǎn)陣激光穿透力強(qiáng)、效能較高等特點(diǎn)，按照皮橋愈合方式改善臨床表現(xiàn)，具有治療效果好、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低等優(yōu)勢。復(fù)方倍他米松注射液是應(yīng)用率較高的一種糖皮質(zhì)激素，屬于肌肉骨骼、軟組織疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病以及皮膚等疾病的輔助治療藥物[3]。本次研究選擇2015年10月～2018年6月在我院皮膚科門診接受治療的慢性單純性苔蘚患者40例，采用CO2點(diǎn)陣激光加復(fù)方倍他米松外敷加糠酸莫米松乳膏外涂治療方案，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取2015年10月～2018年6月在我院皮膚科門診接受治療的慢性單純性苔蘚患者80例，主要臨床表現(xiàn)包括：皮膚紅斑，斑疹可呈多角、圓形，可有鱗屑或結(jié)痂，呈苔蘚樣改變，陣發(fā)性不同程度瘙癢，多呈局限性，而且全身任意部位均可發(fā)??；符合《臨床神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。80例均結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確診斷。按照隨機(jī)原則將80例患者分成A組及B組。A組40例，男23例，女17例；年齡2～68歲，平均(38.60±11.29)歲；病程7個(gè)月～9年，平均(4.38±3.09)年；頸部19例，下肢11例，上肢10例。B組40例，男25例，女15例；年齡3～65歲，平均(39.23±11.18)歲；病程6個(gè)月～8.5年，平均(4.93±3.11)年；頸部17例，下肢12例，上肢11例。對比兩組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性單純性苔蘚診斷標(biāo)準(zhǔn)；②識字，意識清楚，能夠正常交流，人格行為、理解能力均正常；③入組前90 d內(nèi)均未服用任何能夠?qū)Ρ敬窝芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響的藥物或其他治療；④表皮無任何滲出或糜爛癥狀；⑤所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整，研究中途退出；②感染性疾病，或心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，腫瘤患者，血液系統(tǒng)疾??；③無法定期復(fù)診者；④軀體嚴(yán)重殘疾者；⑤本次研究藥物過敏者；⑥皮膚受到細(xì)菌及診斷感染；⑦孕期及哺乳期女性；⑧其他不適合參加本次研究者。

1.4方法

1.4.1A組治療方法：A組聯(lián)用地氯雷他定分散片內(nèi)服及糠酸莫米松軟膏外涂：①地氯雷他定分散片(國藥準(zhǔn)字H20040972，海南普利制藥股份有限公司)；2～12歲者，2.5 mg/次,1次/d，口服；12歲以上以及成人患者，5 mg/次,1次/d。②糠酸莫米松軟膏(國藥準(zhǔn)字：H20050610，浙江仙琚制藥股份有限公司)取適量藥品局部外涂，1次/d，用15 d停10 d。

1.4.2B組治療方法：B組采用CO2點(diǎn)陣激光加復(fù)方倍他米松外敷加糠酸莫米松乳膏外涂：CO2點(diǎn)陣激光治療，采用微雕點(diǎn)陣王-CO2激光機(jī),購自科醫(yī)人醫(yī)療激光公司，選擇點(diǎn)陣治療模式，1～2 W，深度1 ms；術(shù)前清水清潔病灶皮膚，利多卡因軟膏(國藥準(zhǔn)字：H20063466，由北京紫光有限公司生產(chǎn))外涂麻醉1 h，確定成功麻醉后，將乳膏清除干凈，擦涂75%乙醇繼續(xù)清潔待治療區(qū)；按照不同患者具體情況不同，設(shè)定合適的激光機(jī)參數(shù)，治療針與皮膚垂直，并依次掃描；治療后即刻復(fù)方倍他米松外敷封包，時(shí)間6 h，5 d后涂抹糠酸莫米松乳膏，用15 d停10 d。

1.5觀察指標(biāo)：本次研究觀察指標(biāo)包括兩組患者開始治療4周、8周后治療效果，以及治療8周滿意度。治療效果：①基本痊愈：皮損減少面積80%以上；②顯效：皮損減少面積50%～80%；③有效：皮損減少面積在≥30%與<50%之間；④無效：皮損減少面積不足30%。治療滿意度：治療8周后，告知患者在0～10分中選擇合適的數(shù)字代表其對治療的滿意度，0分不滿意，10分非常滿意，不低于7分計(jì)為滿意，統(tǒng)計(jì)滿意情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療4周后臨床效果比較：B組治療4周總有效率72.50%(29/40)高于對照組的60.00%(24/40)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1兩組患者治療4周后臨床效果比較[例(%)]

分組痊愈顯效有效無效總有效對照組(n=40)12(30.00)4(10.00)8(20.00)16(40.00)24(60.00)觀察組(n=40)19(47.50)6(15.00)4(10.00)11(27.50)29(72.50)①

注：與對照組相比較，①P>0.05

2.2兩組患者治療8周后臨床效果比較：B組治療8周總有效率92.50%(37/40)高于對照組的75.00%(30/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者治療8周后臨床效果比較[例(%)]

組別痊愈顯效有效無效總有效對照組(n=40)19(47.50)7(17.50)4(10.00)10(25.00)30(75.00)觀察組(n=40)25(62.50)10(25.00)2(5.00)3(7.50)37(92.50)①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者治療8周后滿意度比較：B組治療8周滿意度95.00%(38/40)，顯著高于A組的72.50%(29/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1慢性單純性苔蘚及常用治療措施：慢性單純性苔蘚主要臨床特征是指皮膚苔蘚樣改變，陣發(fā)性劇烈瘙癢，病程較長，容易反復(fù),目前多認(rèn)為與腦部皮層功能興奮或抑制有關(guān)。慢性單純性苔蘚常用治療方案如下：①靶向治療方案：減弱感覺神經(jīng)沖動傳入，阻滯瘙癢癥狀→撓抓局部皮膚→苔蘚樣皮損面積擴(kuò)大的惡性循環(huán)，或給予鎮(zhèn)靜藥物，或給予適當(dāng)抗組胺藥物緩解局部瘙癢，降低棘細(xì)胞層過度增生，緩解炎性浸潤程度；②心理治療：慢性單純性苔蘚患者因病程較長、病情多反復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦躁、不安、緊張等負(fù)面情緒，因此需及時(shí)心靈干預(yù)，如有必要，給予適當(dāng)抗抑郁藥物，改善其不良心理狀態(tài)；③減少誘因接觸，或刺激行為，比如咖啡、煙酒等刺激源，撓抓局部皮損，燙洗患處，以及穿著刺激性衣物等[4-5]；④局部外涂藥膏，使用適當(dāng)糖皮質(zhì)激素軟膏或其他外用乳膏，外涂局部，改善臨床表現(xiàn)，縮小皮損面積；⑤皮損病灶注射藥物，注射藥物主要包括復(fù)方倍他米松注射液，以及曲安西龍注射劑等。

3.2CO2點(diǎn)陣激光及復(fù)方倍他米松注射液：CO2點(diǎn)陣激光是皮膚科常用的激光治療方法，多用于痤瘡瘢痕治療、慢性單純性苔蘚等皮膚病的治療中，其治療組織效應(yīng)主要為熱損傷，開展氣化型表皮重建治療，可促使局部皮膚下膠原纖維量增加，重新排列規(guī)整，促使其加速恢復(fù)，是基于連續(xù)性CO2點(diǎn)陣激光基礎(chǔ)發(fā)展而來的治療措施。筆者利用CO2點(diǎn)陣激光的選擇性光熱作用，將角質(zhì)層點(diǎn)狀破壞后，外敷復(fù)方倍他米松注射液并封包，擴(kuò)大了藥物接觸面積，增加了藥物滲透和吸收，加強(qiáng)了藥物傳輸、增強(qiáng)了藥物作用。有研究證明，CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后，表皮在24 h內(nèi)即可恢復(fù)其連續(xù)性[6]。治療過程中操作方便、治療時(shí)間短，因?yàn)楸Ａ袅苏Ｆつw且未直接接觸皮膚，所以患者痛苦小、耐受好，創(chuàng)面恢復(fù)快，感染幾率降低[7-8]。

外用藥物吸收效率的主要制約因素是角質(zhì)層的屏障作用，通過破壞角質(zhì)層的完整性，可以增強(qiáng)外用藥物的吸收效率[9]。復(fù)方倍他米松注射液為復(fù)方制劑，含二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉，已廣泛用于慢性單純性苔蘚的治療。本研究采用的CO2剝脫性點(diǎn)陣激光，對患者皮損的表皮及真皮淺層汽化、剝脫[10]，激光產(chǎn)生的陣列樣排列的微小光束，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透到角質(zhì)層的深層部位，加快并增強(qiáng)了藥物的吸收[11]。與傳統(tǒng)CO2激光產(chǎn)生的片狀熱損傷不同，CO2點(diǎn)陣激光每個(gè)微治療區(qū)周圍形成環(huán)形組織凝固帶或熱損傷帶，在外周為未損傷的正常組織，從而使治療后皮膚能快速恢復(fù)，無傳統(tǒng)剝脫性治療的風(fēng)險(xiǎn)，極大提高治療的療效。

復(fù)方倍他米松注射液在臨床比較常用，多用于對糖皮質(zhì)激素敏感性較高的全身疾病，比如某些囊性疾病、皮膚炎性反應(yīng)、膠原病、腫瘤等，屬于一種輔助性治療藥物。復(fù)方倍他米松注射液可減少局部膠原合成量，抑制機(jī)體成纖維細(xì)胞進(jìn)一步增生，還可降低糖胺聚糖及炎性介質(zhì)合成量，可促使皮損處微血管收縮，進(jìn)而收縮皮損面積。此外，糠酸莫米松乳膏是目前常用的糖皮質(zhì)激素外用藥膏，具有抗過敏以及抑制炎性反應(yīng)等作用[12]。本次研究中B組選擇采用CO2點(diǎn)陣激光加復(fù)方倍他米松外敷封包加糠酸莫米松乳膏外涂，其治療后4周、8周總效率均高于對A組，而且其滿意率也高于A組。

總之，采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療慢性單純性苔蘚療效顯著，且不良反應(yīng)小，安全可靠，是更快更有效的治療方法，緩解患者心理負(fù)擔(dān)；為臨床醫(yī)生提供一項(xiàng)更加有效的治療手段，值得臨床推廣。

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