陳啟沃

(廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，以局灶神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能下降等為主要表現(xiàn)[1]。及時(shí)通過有效手段改善患者認(rèn)知功能對(duì)提高腦卒中預(yù)后有重要意義。研究腦卒中后認(rèn)知功能障礙的有效治療方案是目前臨床普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。奧拉西坦與吡拉西坦均為西坦類藥物，兩者均在改善各種原因所致的記憶下降、腦功能障礙等方面有顯著效果[2]。本研究即對(duì)兩種藥物在治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙中的優(yōu)劣進(jìn)行比較，以期為該病的臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年1月～2017年1月我院接診的50例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組男15例，女10例；年齡為32～72歲，平均(60.64±5.33)歲；卒中類型：缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中3例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡32～72歲，平均(60.71±5.25)歲；卒中類型：缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中2例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：初診病例；經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，且卒中癥狀持續(xù)多個(gè)小時(shí)；存在認(rèn)知功能障礙癥狀，局灶神經(jīng)功能缺損；無西坦類藥物過敏史；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病或認(rèn)知功能障礙史者；合并其他急慢性疾病者；依從性很差，無法配合完成本研究者。

1.3方法：觀察組患者口服奧拉西坦膠囊治療：0.8 g/次，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)照組患者口服吡拉西坦片治療：1.6 g次，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：①比較兩組患者療程結(jié)束時(shí)臨床療效、治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Moca)評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和Barthel指數(shù)(BI)變化情況以及治療期間不良反應(yīng)情況。②臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：癥狀體征完全或基本消失，Moca評(píng)分、MMSE評(píng)分下降90%以上；有效：癥狀體征明顯改善，Moca評(píng)分、MMSE評(píng)分下降65%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③Moca評(píng)分[4]涉及時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、記憶力等7項(xiàng)，共30分，分值越高，表明患者的認(rèn)知功能越好。④MMSE評(píng)分[5]涉及時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、語言即刻記憶、注意力和計(jì)算力等11個(gè)方面內(nèi)容，共30分，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好。⑤生活質(zhì)量評(píng)分使用SF-36量表[6]，涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等8個(gè)方面，每個(gè)方面100分，計(jì)算總均分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。⑥Barthel指數(shù)[7]涉及進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，共100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

分組例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組2514(56.00)10(40.00)1(4.00)24(96.00)①對(duì)照組258(32.00)11(44.00)6(24.00)19(76.00)

注：與對(duì)照組對(duì)比，①P<0.05

2.2兩組患者治療前、后Moca、生活質(zhì)量、MMSE及BI評(píng)分比：兩組患者治療后Moca、生活質(zhì)量、MMSE及BI評(píng)分均顯著升高，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后Moca、生活質(zhì)量、MMSE及BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

分組例數(shù)時(shí)間Moca評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分MMSE評(píng)分BI評(píng)分試驗(yàn)組30治療前15.02±2.6634.09±5.1517.54±2.1742.67±4.33治療后27.01±3.08①②52.08±5.85①②26.50±3.89①②74.14±6.30①②對(duì)照組30治療前15.07±2.4834.11±5.2317.57±2.0542.75±4.42治療后22.40±4.07①45.31±4.77①22.08±2.95①62.88±6.05②

注：與同組治療前對(duì)比，①P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，②P<0.05

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比：兩組患者治療期間不良反應(yīng)均較少，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比[例(%)]

分組例數(shù)惡心、嘔吐頭暈、頭痛失眠、入睡困難合計(jì)觀察組251(4.00)0(0.00)1(4.00)2(8.00)對(duì)照組251(4.00)1(4.00)1(4.00)3(12.00)

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管意外，患者病情進(jìn)展期間容易并發(fā)認(rèn)知功能障礙，臨床以典型記憶功能和身體執(zhí)行功能下降為典型表現(xiàn)，需及時(shí)采取治療干預(yù)。目前，臨床上對(duì)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙一般采取促智類藥物進(jìn)行治療，一般優(yōu)選西坦類藥物[8]。

吡拉西坦為GABA的類似物，是臨床常用的促思維記憶藥，對(duì)急性、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕度、中度腦功能障礙等均有良好的療效[9]。其主要作用機(jī)制是通過增強(qiáng)機(jī)體大腦神經(jīng)興奮傳導(dǎo)和促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝，提高大腦皮質(zhì)抵抗缺氧的能力，并促進(jìn)腦代謝增加腦血流量，改善腦組織缺氧所致的損傷，從而改善記憶和學(xué)習(xí)能力[10]。

奧拉西坦為新型環(huán)GABOB衍生物，對(duì)腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等療效確切[11]。其作用機(jī)制與吡拉西坦基本相似，但藥效是吡拉西坦的4倍，加之其吸收和消除均十分迅速，臨床應(yīng)用前景更廣。張玉明的研究中也對(duì)奧拉西坦與吡拉西坦在治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的短期預(yù)后進(jìn)行了比較[12]，結(jié)果顯示奧拉西坦效果更佳。本研究中觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了奧拉西坦的顯著療效，與上述研究報(bào)道相符。

本研究中利用Moca與MMSE評(píng)分評(píng)估患者記憶力、定向力、注意力以及精神活動(dòng)等典型大腦認(rèn)知行為，同時(shí)輔助SF-36量表和BI評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量和日常生活能力，綜合判斷患者預(yù)后情況。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后Moca、生活質(zhì)量、MMSE及BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明奧拉西坦在治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙中效果更顯著。

綜上所述，奧拉西坦治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙效果優(yōu)于吡拉西坦，在改善患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量和日常生活能力方面臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 王瀲滟，常履華.腦干卒中與認(rèn)知功能障礙的研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16(1):100.

[2] 王桂臣.奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(3):35.

[3] Williams OA，Zeestraten EA，Benjamin P，et al.Diffusion tensor image segmentation of the cerebrum provides a single measure of cerebral small vessel disease severity related to cognitive change[J].Neuroimage Clin，2017，15(16):330.

[4] 涂秋云,靳 慧，丁斌蓉，等.長沙版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表的信度、效度檢測(cè)與血管性認(rèn)知障礙理想劃界分值[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(6):339.

[5] 高明月,楊 珉，況偉宏，等.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，47(3):443.

[6] 楊 小,王 陽，李秀君，等.SF-36量表的信度和效度評(píng)價(jià)[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2009，15(4):383.

[7] 李奎成,唐 丹，劉曉艷，等.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(8):737.

[8] 張 婷，高曉平.腦卒中后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療與進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(8):1414.

[9] 黃金武.奧拉西坦與吡拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(33):3692.

[10] 王桂臣.奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(3):35.

[11] 康 康.奧拉西坦治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效與不良反應(yīng)觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(22):93.

[12] 張玉明.奧拉西坦與吡拉西坦治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效對(duì)比[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(14):28.