張健生，陳 澤，陳 亮

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是慢性腎功能衰竭尿毒癥期常見多發(fā)并發(fā)癥，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。研究顯示，腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥出現(xiàn)和活性Vit D水平降低、鈣磷代謝紊亂、鈣敏感受體移植等相關(guān)，藥物保守治療效果欠佳。目前，隨著腎移植技術(shù)和血液透析技術(shù)不斷發(fā)展成熟，慢性腎功能衰竭患者生命延長，但仍可出現(xiàn)不受血鈣調(diào)節(jié)的甲狀旁腺功能亢進癥，藥物治療無效，需采取有效的治療方法[1-2]。本研究分析了甲狀旁腺全切除自體前臂移植術(shù)治療腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年5月～2017年2月60例腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者并隨機分組。所有患者均接受腹膜透析或血液透析。干預(yù)組30例，男17例，女13例；24～65歲，年齡(52.18±2.65)歲；透析時間2～15年，平均(8.18±2.13)年；慢性腎小球腎炎23例，高血壓損害7例。對照組30例，男18例，女12例；24～66歲，年齡(52.29±2.35)歲；透析時間2～15年，平均為(8.12±2.45)年；慢性腎小球腎炎有22例，高血壓損害8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用保守藥物治療，干預(yù)組采用甲狀旁腺全切除自體前臂移植術(shù)治療。全身麻醉仰臥，作胸鎖關(guān)節(jié)上方橫弧形切口，將甲狀腺逐層切開顯露，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)結(jié)果探查，將全部甲狀旁腺小心游離，保護雙側(cè)喉返神經(jīng)，術(shù)中冷凍切片證實甲狀旁腺，留取最小腺體彌漫增生部分切取1 mm3，將其移植在無動靜脈瘤前臂肌肉。術(shù)中靜脈采血監(jiān)測切除后半小時內(nèi)血清IPTH，若正常說明切除干凈，無殘留。術(shù)后給予磷鈣離子監(jiān)測并給予葡萄糖酸鈣靜脈泵入和鈣劑口服等[3]。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果、復(fù)發(fā)率、干預(yù)前后患者治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH。①顯效：癥狀消失，血清IPTH降低大于治療前50%；②有效：癥狀改善，血清IPTH降低大于治療前30%；③無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果為有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果比較：干預(yù)組腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組3010(33.33)13(43.33)7(23.33)23(76.67)干預(yù)組3015(60.00)13(43.33)2(6.67)28(93.33)χ2值6.405P值0.011

2.2干預(yù)前后治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH相比較：干預(yù)前兩組治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時干預(yù)組治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率相比較：干預(yù)組無一例復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)8例，占26.67%。干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)時期血磷 (mmol/L)血鈣(mmol/L)鈣磷乘積(mg2/dL2)血清IPTH(pmol/L)干預(yù)組30干預(yù)前2.24±0.212.89±0.7172.44±10.66451.24±120.21出院時0.51±0.19①②1.81±0.25①②24.92±2.62①②18.51±2.69①②對照組30干預(yù)前2.23±0.252.87±0.5672.41±10.65451.23±120.25出院時1.42±0.32②2.24±0.51②42.58±6.61②131.92±30.32②

注：對比干預(yù)前，①P<0.05；對比對照組出院時，②P<0.05

3 討論

腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是慢性腎功能衰竭晚期常見并發(fā)癥，可影響患者生存質(zhì)量。傳統(tǒng)多給予鈣敏感受體激動劑、Vit D類似物等進行治療，安全性高，但治療效果欠佳。另外，還多采取甲狀旁腺次全切除手術(shù)、甲狀旁腺全切除手術(shù)等進行治療，但效果欠佳，復(fù)發(fā)率高[5-6]。甲狀旁腺全切除自體前臂移植術(shù)治療手術(shù)難度低，可減少創(chuàng)傷，對血磷、血鈣和磷酸酶控制效果更好，可提高患者生存率，避免甲狀旁腺次全切導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)和再次手術(shù)增加喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險[7-8]。另外，因此在手術(shù)中采用較小的彌漫性增生甲狀旁腺組織進行移植，可降低其增殖能力，降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)將全部甲狀旁腺切除是降低術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，因此在甲狀旁腺全切除自體前臂移植術(shù)治療過程需完全暴露喉返神經(jīng)，以更好地進行操作，避免喉返神經(jīng)損傷，完整切除甲狀旁腺和周圍淋巴脂肪組織[9-10]。

本研究中，對照組采用保守藥物治療，干預(yù)組采用甲狀旁腺全切除自體前臂移植術(shù)治療。結(jié)果顯示，干預(yù)組腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時干預(yù)組血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，甲狀旁腺全切除自體前臂移植術(shù)治療腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥效果確切，可有效改善血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH，降低復(fù)發(fā)率，安全有效，值得推廣。

4 參考文獻

[1] 楊 昱,沈世凱,張 健，等.甲狀旁腺全切除自體前臂移植術(shù)治療腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥[J].中國普通外科雜志,2016,25(5):643.

[2] 葛益飛,任海濱,劉 佳，等.甲狀旁腺全切除加前臂移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥[J].中華腎臟病雜志,2013,29(1):16.

[3] 丁保冬,王愛麗.甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的手術(shù)護理[J].護士進修雜志,2011,26(1):31.

[4] 張春華,張軍花.甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)的手術(shù)配合[J].山東醫(yī)藥,2013,53(8):86.

[5] 田秀蘭,黃紅友,符 霞，等.甲狀旁腺全切除聯(lián)合自體前臂移植術(shù)治療尿毒癥合并Sagliker綜合征患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(15):1751.

[6] 張偉耀,鄧惠玲,吳又明，等.腹腔鏡下甲狀旁腺全切除、部分腺體移植術(shù)治療腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):637.

[7] 馬 進,耿小平,陳江明，等.甲狀旁腺全切除加前臂皮下移植術(shù)治療慢性腎衰繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥[J].中華普通外科雜志,2016,31(4):333.

[8] 任廣理,孫家潭.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥甲狀旁腺切除并移植的麻醉處理[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(8):871.

[9] 侯愛珍,肖觀清,張 豫，等.甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥癥患者左心室肥厚的影響[J].中國血液凈化,2017,16(1):39.

[10] 朱曉梅,湯建明,洪秋玲，等.甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):42.