張 丹

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小與出血量少等優(yōu)勢(shì)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是因?yàn)閶D科手術(shù)中患者處于頭低臀高位，導(dǎo)致呼吸功能受到嚴(yán)重影響，再加上受到人工氣腹的干擾，導(dǎo)致手術(shù)麻醉方式的選擇存在不同意見(jiàn)[1]。本文對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)采用不同麻醉方式的效果予以探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入本院2015年7月～2016年8月收治的84例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，按照隨機(jī)對(duì)照的方式分為兩組，甲組42例，平均年齡(28.39±7.36)歲；平均體重(54.25±3.83)kg。乙組42例，平均年齡(28.56±7.65)歲；平均體重(54.32±3.92)kg。兩組患者平均體重等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲組：患者對(duì)麻醉區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺部位選擇T12～L1間隙，確定穿刺部位和硬膜外后，首先嘗試將3 ml的2%利多卡因注入，對(duì)麻醉情況認(rèn)真觀察，并對(duì)無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉阻滯情況予以確定，向頭側(cè)予以置管，追加5～8 ml的利多卡因，對(duì)麻醉平面在T6以下為滿意麻醉平面予以認(rèn)真觀察。于實(shí)施人工氣腹前切開(kāi)皮膚的過(guò)程中，采用咪達(dá)唑侖、芬太尼以及丙泊酚靜脈注入，劑量分別為0.1 mg/kg、2～4 μg/kg、1～2 mg/kg，術(shù)中利用靜脈泵持續(xù)泵入丙泊酚，劑量為每小時(shí)2～4 mg/kg。整個(gè)手術(shù)過(guò)程都進(jìn)行面罩吸氧，確?；颊咦灾骱粑?。

1.2.2乙組：患者進(jìn)到手術(shù)室后借助靜脈通道注入丙泊酚、維庫(kù)溴銨、舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，劑量分別為2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.5～1 μg/kg，直至患者麻醉見(jiàn)效后實(shí)施氣管插管呼吸機(jī)維持呼吸，氣管插管后采用丙泊酚與舒芬太尼進(jìn)行靜脈持續(xù)泵入，劑量分別為3～6 mg/(kg·h)、1～2 μg/(kg·h)。手術(shù)完成后對(duì)其自主呼吸情況認(rèn)真觀察。

1.3觀察指標(biāo)：觀察與統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、停藥-蘇醒時(shí)間、收縮壓(SBP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、呼氣末二氧化碳分壓(PErCO2)、肌肉松弛程度評(píng)分(根據(jù)0～3級(jí)評(píng)價(jià)法評(píng)定，肌肉緊張為0級(jí)，肌肉松弛較好為3級(jí))與疼痛評(píng)分(根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定，總計(jì)有0～10個(gè)級(jí)別，1疼痛不能忍受為10級(jí)，無(wú)痛為0級(jí))情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間與停藥-蘇醒時(shí)間比較：兩組患者手術(shù)時(shí)間與氣腹時(shí)間的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲組停藥-蘇醒時(shí)間低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者其他相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者氣腹后15min的SBP、HR、DBP、PErCO2水平明顯高于氣腹前，且甲組的提高幅度明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間氣腹時(shí)間停藥-蘇醒時(shí)間甲組4254.31±24.8548.25±9.235.66±4.03乙組4252.86±25.2250.03±9.928.19±5.14t值0.270.852.51P值>0.05>0.05<0.05

分組例數(shù)時(shí)間SBP(kPa)DBP(kPa)HR(次/min)PErCO2(mm Hg)甲組42氣腹前17.80±1.939.22±1.2685.08±5.1736.67±2.63氣腹后15 min24.36±3.17①14.04±2.14①96.30±5.27①46.75±4.13①術(shù)畢后15 min17.68±2.119.47±1.6184.10±4.9237.73±2.45乙組42氣腹前17.81±2.129.46±1.6187.29±5.3437.28±3.42氣腹后15 min18.35±2.24①②9.98±1.69①②90.74±4.77①②40.81±4.20①②術(shù)畢后15 min17.90±2.399.90±2.2184.60±5.2637.50±2.76

注：與氣腹前對(duì)比，①P<0.05；與甲組對(duì)比，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3肌肉松弛程度評(píng)分與疼痛評(píng)分比較：兩組患者肌肉松弛程度評(píng)分與疼痛評(píng)分的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分組例數(shù)肌肉松弛程度評(píng)分疼痛評(píng)分甲組422.11±0.153.27±1.13乙組422.55±0.201.12±0.05t值11.4112.32P值<0.05<0.05

3 討論

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有多種優(yōu)勢(shì)，如安全性較高等。不管采用哪種手術(shù)，麻醉都是必不可少的。婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉有較高的要求，要求快速進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中肌肉松弛較好等，通常為了滿足上述要求，臨床上會(huì)實(shí)施氣管插管全身麻醉。但最近幾年部分學(xué)者認(rèn)為，硬膜外麻醉比全身麻醉?xiàng)l件更好，所以在臨床上產(chǎn)生了不同意見(jiàn)[2]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間與氣腹時(shí)間的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲組停藥-蘇醒時(shí)間低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明硬膜外麻醉患者的蘇醒時(shí)間早于全身麻醉。兩組患者氣腹后15 min的SBP、HR、DBP、PErCO2水平明顯高于氣腹前，且甲組的提高幅度明顯高于乙組，說(shuō)明兩組患者肌肉松弛程度評(píng)分與疼痛評(píng)分的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明全身麻醉患者的循環(huán)較穩(wěn)定，麻醉效果更佳。術(shù)中對(duì)PErCO2水平監(jiān)測(cè)，可對(duì)潮氣量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，硬膜外麻醉組患者的PErCO2水平比全身麻醉升高幅度大，表明硬膜外麻醉會(huì)對(duì)術(shù)中潮氣量造成影響，且硬膜外麻醉阻滯通常不會(huì)克服氣腹引發(fā)的不良反應(yīng)，全身麻醉機(jī)械呼吸對(duì)氧合控制效果較好，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

總之，兩種麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中都有一定的麻醉效果。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李常春.全身麻醉和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(11):1326.

[2] 曾傳紅.硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床比較分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):66.

[3] 張曉萍.不同麻醉方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響的對(duì)比觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(7):90.