溫麗華，董 昰，韓永玥

(1.天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300000；2.天津醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院2011級(jí)，

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的代謝紊亂疾病，可導(dǎo)致全身組織器官如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害以及功能障礙。持續(xù)的高血糖與內(nèi)皮細(xì)胞損傷所引起的血栓，血小板數(shù)量與質(zhì)量及功能異常，導(dǎo)致體內(nèi)血栓或廣泛性微血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)和激發(fā)纖溶亢進(jìn)，造成微血管和神經(jīng)病變[1]。微血管病變與血栓形成密切相關(guān)，而血小板在血栓形成過(guò)程中又起著重要作用，纖維蛋白原的濃度可以反映體內(nèi)血栓前狀態(tài)，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的重要分子標(biāo)志物。故本文對(duì)糖尿病微血管病變患者的血小板參數(shù)、纖維蛋白原和D-二聚體指標(biāo)改變的意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1正常對(duì)照組：選取隨機(jī)抽取2014年9月～2015年9月我院健康體檢者110例，排除糖尿病、腎臟疾病、高脂血癥、高血壓病、冠心病、血栓疾病等，各項(xiàng)體檢指標(biāo)正常。

1.1.2糖尿病組

1.1.2.1單純糖尿病組(A組)：選取2014年9月～2015年9月，在我院住院的糖尿病患者67例作為單純糖尿病組(通過(guò)眼底檢查排除微血管病變，尿微量白蛋白為0～30 mg/24 h)。

1.1.2.2糖尿病微血管病變組(B組)：選取2014年9月～2015年9月，在我院住院的糖尿病患者51例作為糖尿病微血管病變組。糖尿病微血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)為：①眼底檢查確診有視網(wǎng)膜病變；②尿蛋白陽(yáng)性并排除尿路感染；③臨床上出現(xiàn)對(duì)稱性感覺(jué)障礙，但排除其他因素引起的神經(jīng)肌肉病變。

1.1.3臨床資料：糖尿病組(A組+B組)共118例，男80例(67.8%)，女38例(32.2%)，平均年齡(61.9±13.2)歲。對(duì)照組(C組)110例，男75例(68.2%)，女35例(31.8%)，平均年齡(60.8±12.7)歲。χ2檢驗(yàn)計(jì)算兩組間性別、t檢驗(yàn)計(jì)算兩組間年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。糖尿病組分為2個(gè)亞組，A組(單純糖尿病組)67例，男47例(70.1%)，女20例(29.9%)，平均年齡(61.5±12.9)歲；B組(微血管病變組)51例，男32例(62.7%)，女19例(37.3%)，平均年齡(62.4±13.6)歲。χ2檢驗(yàn)計(jì)算兩組間性別、t檢驗(yàn)計(jì)算兩組間年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)內(nèi)容：血小板(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(PCT)、纖維蛋白原(Fg)、D-二聚體(D-D)。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1血小板參數(shù)檢測(cè)：清晨空腹采集體檢者與患者靜脈血2 ml，抗凝劑為EDTA-K2，在SYSMEX XT-1800i全血細(xì)胞五分類分析儀上測(cè)定PLT、MPV、PDW和PCT。

1.3.2纖維蛋白原和D-D檢測(cè)：清晨空腹采集體檢者與患者靜脈血，109 mmol/L的枸櫞酸鈉1∶9抗凝，3 700 r/min離心10 min，取血漿在SYSMEX Cs-5100全自動(dòng)凝血儀上測(cè)定Fg和D-D。

2 結(jié)果

2.1糖尿病組與對(duì)照組比較： 糖尿病組患者M(jìn)PV、PDW、PCT、Fg、D-D均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。糖尿病組PLT低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)PLT(×109/L)MPV(fl)PDW(%)PCT(%)Fg(g/L)D-D(mg/L)A組+B組118211.80±54.9811.00±0.6113.04±1.080.24±0.063.07±0.780.37±0.20C組110224.30±50.3010.33±0.8712.07±1.840.23±0.042.58±0.340.19±0.08P值0.0120.0000.0000.0400.0000.000

組別例數(shù)PLT(×109/L)MPV(fl)PDW(%)PCT(%)Fg(g/L)D-D(mg/L)A組67196.22±49.3410.87±0.4812.83±1.000.22±0.062.75±0.490.30±0.09B組51232.27±59.4611.18±0.8113.31±1.220.26±0.053.48±1.040.46±0.31P值0.0020.0190.0420.0000.0010.010

2.2單純糖尿病組與糖尿病微血管病變組比較：糖尿病A組患者PLT、MPV、PDW、PCT、Fg和D-D均明顯低于糖尿病B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

血小板的主要功能是止血和凝血。糖尿病患者常并發(fā)血栓性疾病和動(dòng)脈血管病變，常有血小板功能和形態(tài)的改變[2]。血小板可間接反映血小板的功能：①PLT準(zhǔn)確反映血小板生成、消耗與破壞、骨髓增生等方面情況；②MPV增高見(jiàn)于骨髓代償功能良好但血小板破壞增加的患者[3]；③PDW增多，提示血小板體積大小不均，個(gè)體間相差懸殊；④PCT血小板體積所占的比例。血小板四項(xiàng)參數(shù)的測(cè)定結(jié)果可靠、方便，為臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目[4]，其常規(guī)測(cè)定有利于糖尿病微血管病變的防治。

糖尿病可引起血小板損傷與功能改變，糖尿病組患者PLT較對(duì)照組低，說(shuō)明有血小板消耗，而糖尿病微血管病變患者PLT較單純糖尿病組高，說(shuō)明隨著病情的加重，血小板數(shù)量代償性增加。

MPV、PDW兩者呈正相關(guān)[5]。大血小板易被活化，使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管病變。結(jié)果顯示，隨著病情加重，糖尿病患者的MPV和PDW也隨之增大，本研究證實(shí)MPV、PDW增高與糖尿病密切相關(guān)。

纖維蛋白升高可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成胰島素抵抗和血栓形成，使血液處于高凝及高黏狀態(tài)[6]，還可介導(dǎo)血小板聚集，導(dǎo)致機(jī)體廣泛性微血栓形成，造成微血管病變[7]。纖維蛋白原在凝血酶作用下破壞內(nèi)皮細(xì)胞吸附在紅細(xì)胞表面，增加動(dòng)脈血栓的發(fā)生。

D-D是Fib的特異性降解產(chǎn)物，纖溶亢進(jìn)標(biāo)志物[8]。它的生成和增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，表明體內(nèi)有血栓形成，是高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性指標(biāo)[9]。微血管病變患者由于血糖長(zhǎng)期處于高水平，導(dǎo)致體內(nèi)血栓、微血栓形成，F(xiàn)ib和D-D濃度增加，引起糖尿病微血管病變[10]。D-D形成微結(jié)晶沉積在血管壁，損傷血管內(nèi)膜，D-D還促進(jìn)血小板黏附、聚集，使體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，造成內(nèi)源性纖溶活性降低,微血栓形成和纖溶亢進(jìn)發(fā)生。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，糖尿病嚴(yán)重程度越高，患者D-D含量越高。

研究顯示：①糖尿病組PLT低于對(duì)照組，而MPV、PDW、PCT、Fg與D-D都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明糖尿病患者血小板消耗增加，而MPV升高表明患者血小板體積增大，PDW升高說(shuō)明患者血小板大小不一程度的升高，F(xiàn)g升高表明凝血亢進(jìn)、纖溶活力下降，D-D升高血液處于高凝狀態(tài)。故糖尿病組PLT普遍降低，而MPV、PDW、PCT、Fg和D-D升高；②患有微血管病變的糖尿病患者的PLT較單純糖尿病患者高，而MPV，PDW和PCT也升高，異常血小板增生數(shù)量多于單純糖尿病患者，F(xiàn)g與D-D總體水平均高于無(wú)微血管病變的糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，處于比單純糖尿病患者更嚴(yán)重的高凝狀態(tài)，提示有血栓形成。

綜上所述，MPV、PDW、PCT、Fg與D-D在糖尿病患者中有明顯增高，且隨糖尿病嚴(yán)重程度增加而增加，PLT應(yīng)與其他指標(biāo)結(jié)合分析，PLT明顯降低說(shuō)明血小板消耗、嚴(yán)重，是微血管病變的前兆，如果PLT正常甚至升高，需結(jié)合其他指標(biāo)，判斷是否為消耗后代償性增生。故血小板參數(shù)、纖維蛋白原和D-D的變化可以較好地反映糖尿病患者的血管病變程度及危險(xiǎn)情況，可作為臨床早期發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有利于動(dòng)態(tài)觀察其微血管病變情況，指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后情況。

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