孫國(guó)麗，徐見興

(廣東省東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000)

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于婦產(chǎn)科常見的宮頸病變，其可能經(jīng)過(guò)近10年的演變，逐步發(fā)展成為宮頸癌，宮頸癌的死亡率較高，達(dá)到女性惡性腫瘤的第二位，對(duì)女性患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。近年來(lái)宮頸癌發(fā)生率呈現(xiàn)年輕化發(fā)展，提示宮頸上皮內(nèi)瘤變及早的診斷和治療，對(duì)于阻斷其進(jìn)一步惡化，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，已經(jīng)被認(rèn)為是宮頸癌癌前病變，及早的進(jìn)行阻斷治療，對(duì)于保留女性生育能力，降低宮頸癌發(fā)生率和死亡率，具有重要的意義[3-4]。目前臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤變常用的方法主要包括宮頸冷刀錐切術(shù)、Leep刀宮頸錐切術(shù)等。筆者分析我院2015年10月～2017年6月收治的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床資料，擬探討Leep刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年10月～2017年6月收治的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組。對(duì)照組(宮頸冷刀錐切術(shù)組)45例，年齡31～59歲，平均(44.3±10.0)歲；病程5～16個(gè)月，平均(10.3±5.2)個(gè)月；孕次1～3次，平均(1.9±0.5)次。觀察組(Leep刀宮頸錐切術(shù)組)45例，年齡31～58歲，平均(45.8±10.0)歲；病程6～15個(gè)月，平均(10.1±5.0)個(gè)月；孕次1～4次，平均(1.8±0.4)次，納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸上皮內(nèi)瘤變病變程度為CINⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期患者，排除合并其他的婦產(chǎn)科疾病患者，排除合并有血小板計(jì)數(shù)異常、血小板功能障礙、凝血功能障礙患者，本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器：采用HF-120B型婦科專用高頻電波刀(深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司)。

1.2.2方法：對(duì)照組給予宮頸冷刀錐切術(shù)治療，靜脈麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，采用2%碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，現(xiàn)將宮頸前唇鉗夾，分別采用裝有稀釋的垂體后葉素2 ml(0.5 U/ml)對(duì)宮頸3點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘間質(zhì)部位進(jìn)行注射。用4號(hào)尖刀從碘染不著色區(qū)域的2～3 mm位置，到達(dá)宮頸管中軸30°～50°方向做一個(gè)環(huán)形切口，長(zhǎng)度達(dá)到2～2.5 cm，深度達(dá)到宮頸間質(zhì)，注意觀察切緣殘留病灶情況。病灶切除后采用2-0可吸收線進(jìn)行縫合，縫合起點(diǎn)在12點(diǎn)鐘方向切緣外側(cè)1～2 mm處，在錐切的頂端出針，從錐切底緣帶邊再對(duì)其縫合2針，然后從錐切創(chuàng)面頂端進(jìn)針，再?gòu)腻F切底緣外側(cè)出針，將縫合線收緊打結(jié)。相同的方法分別對(duì)3點(diǎn)鐘、6點(diǎn)鐘、9點(diǎn)鐘的創(chuàng)面進(jìn)行縫合。觀察組采用Leep刀宮頸錐切術(shù)，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，采用碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒，充分暴露宮頸，根據(jù)宮頸病變患者的特點(diǎn)對(duì)電切深度進(jìn)行調(diào)整。設(shè)定切割功率90 W，凝固功率70 W，壓力保持110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，根據(jù)宮頸的形態(tài)情況選擇合適的環(huán)形刀頭，按照從左向右或者從右向左的順序，將8～25 mm的宮頸組織切除，切除深度達(dá)到黏膜、淺肌層，向外側(cè)達(dá)到鱗柱交界外側(cè)3～5 mm的位置，如果錐切深度不能滿足，可以采用草帽式方法將宮頸組織切除，注意做好電凝止血。術(shù)后將標(biāo)本送病理檢查[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間情況；②觀察兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后陰道流血、切緣陽(yáng)性、宮頸狹窄、復(fù)發(fā)率情況；③觀察兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后并發(fā)癥情況(術(shù)后疼痛、感染、脫痂期出血、宮頸外口粘連發(fā)生率)。

2 結(jié)果

2.1兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較：觀察組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)住院時(shí)間(d)對(duì)照組4526.3±6.135.4±8.25.9±1.0觀察組4513.3±4.511.1±4.04.0±0.8t值11.5017.879.95P值<0.05<0.05<0.05

2.2兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后陰道流血、切緣陽(yáng)性、宮頸狹窄、復(fù)發(fā)率比較：兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后陰道流血、切緣陽(yáng)性、宮頸狹窄、復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

2.3兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后疼痛、感染、脫痂期出血、宮頸外口粘連發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2兩組患者術(shù)后陰道流血、切緣陽(yáng)性、宮頸狹窄、復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后陰道流血切緣陽(yáng)性宮頸狹窄復(fù)發(fā)情況對(duì)照組459(20)1(2.2)2(4.4)2(4.4)觀察組458(17.8)2(4.4)1(2.2)1(2.2)χ2值0.160.750.750.75P值>0.05>0.05>0.05>0.05

表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后疼痛感染脫痂期出血宮頸外口粘連對(duì)照組452(4.4)2(4.4)4(8.9)1(2.2)觀察組451(2.2)1(2.2)2(4.4)0(0.0)χ2值0.750.751.632.22P值>0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的提高，宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷比例明顯增高，其發(fā)生率也逐年升高，雖然宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于宮頸癌癌前病變，但是其自身沒(méi)有惡性疾病的生物學(xué)特點(diǎn)，其大概需要近10年才能進(jìn)展成為宮頸癌，這也為早期進(jìn)行宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)治療提供了寶貴的時(shí)間，為有效的預(yù)防宮頸癌發(fā)生、降低宮頸癌死亡率提供條件[7-8]。

本研究通過(guò)分析我院2015年10月～2017年6月收治的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組(宮頸冷刀錐切術(shù)組)45例和觀察組(Leep刀宮頸錐切術(shù)組)45例。宮頸冷刀錐切術(shù)屬于經(jīng)典的治療宮頸上皮內(nèi)瘤變方法，其可以對(duì)宮頸組織進(jìn)行大塊的切除，準(zhǔn)確地了解到局部病變的位置和臨床特點(diǎn)，切緣比較清晰，沒(méi)有熱效應(yīng)，有利于進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，但是其創(chuàng)傷相對(duì)較大，出血量較多，切割的深度相對(duì)比較隨意，進(jìn)行縫合后，子宮宮頸形狀有欠光滑[9-11]。Leep刀宮頸錐切術(shù)屬于高頻電波刀電圈切除術(shù)，其主要采用高頻放電作為基質(zhì)，在接觸到宮頸組織后，充分利用宮頸組織的阻抗作用，化電能為熱能，高熱量將宮頸組織細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)掉，完成病變宮頸組織的切割手術(shù)[12-14]。Leep刀宮頸錐切術(shù)可以降低切割過(guò)程中對(duì)于周圍健康組織的損傷，切割的效率更高，手術(shù)操作時(shí)間更短，降低了術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性[15-17]。

本研究觀察兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后陰道流血、切緣陽(yáng)性、宮頸狹窄、復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果表明，觀察組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，提示Leep刀宮頸錐切術(shù)手術(shù)操作更加簡(jiǎn)便、快速，出血量明顯低于宮頸冷刀錐切術(shù)，縮短了住院時(shí)間，提高了治療效果。兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后陰道流血、切緣陽(yáng)性、宮頸狹窄、復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛、感染、脫痂期出血、宮頸外口粘連發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，提示宮頸冷刀錐切術(shù)和Leep刀宮頸錐切術(shù)手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，兩種術(shù)式的安全性均較好。

綜上所述，Leep刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，其創(chuàng)傷小，療效明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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