劉清彪，羅慧嫦

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110)

毒蕈中毒即毒蘑菇中毒，毒蕈的種類較多，我國(guó)每年均有較多誤食毒蕈中毒的患者，病死率高達(dá)50%[1]。幼兒由于機(jī)體各項(xiàng)系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，肝、腎代謝毒素的功能差，因此中毒后多合并肝、腎功能損傷，預(yù)后較成年患者差[2-3]。血液透析是我國(guó)臨床治療毒蕈中毒的常用方法，透析方式包括急性間歇性腹膜透析和持續(xù)性血液透析/濾過(guò)[4]。現(xiàn)階段，我國(guó)臨床關(guān)于上述兩種血液透析方法治療毒蕈中毒的臨床療效仍存在一定程度的爭(zhēng)議[5]。本研究對(duì)上述兩種方法治療幼兒毒蕈中毒合并急性肝、腎損傷的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為醫(yī)師選擇患者的最佳治療方案提供指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究對(duì)我院2011年4月～2016年9月期間收治的23例毒蕈中毒合并急性肝、腎損傷患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。23例患兒均食用過(guò)毒蕈，入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，首次就診時(shí)均錯(cuò)過(guò)洗胃治療的最佳時(shí)機(jī)，未合并其他中毒，臨床資料完整。根據(jù)患兒治療方法的不同將患兒分為持續(xù)組和間歇組。持續(xù)組共12例，男7例，女5例；年齡2～6歲，平均(4.52±0.46)歲。間歇組共11例，男6例，女5例；年齡2～5歲，平均(4.49±0.42)歲。兩組患兒在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1持續(xù)組：給予患兒股靜脈注入艾貝爾6.5 F～11 cm雙腔管，連接透析機(jī)，血流量設(shè)置為每分鐘3～5 ml/kg，透析設(shè)置持續(xù)速度為1 000 ml/m2，并使用肝素進(jìn)行抗凝，劑量為20 U/(kg·h)，定期檢測(cè)患兒凝血功能[活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)為正常值的1.5～2.0倍]，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)肝素使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2間歇組：在患兒腹中線臍旁1 cm處做手術(shù)切口，將透析裝置置入直腸膀胱凹陷，荷包縫合固定。透析液濃度為1.5%，以30～50 ml/kg的用量灌入腹腔，保留1 h，第1天持續(xù)24 h，第2天持續(xù)16～24 h，逐天遞減透析時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療后第3天的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平變化情況、透析治療并發(fā)癥情況、預(yù)后情況。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、Scr(血肌酐)、BUN(尿素氮)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后第3天的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較：治療后第3天檢測(cè)兩組ALT、AST、Scr、BUN水平，結(jié)果顯示持續(xù)組優(yōu)于間歇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別ALT(IU/L)AST(IU/L)Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)持續(xù)組41.13±4.0840.44±5.03257.30±35.416.98±0.26間歇組45.48±4.1346.92±5.06264.16±36.029.86±0.31t值4.9145.0229.1838.856P值0.0000.0.000.0000.000

2.2兩組透析治療并發(fā)癥情況比較：持續(xù)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率較間歇組患兒低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組預(yù)后情況比較：持續(xù)組中1例患兒死亡，病死率為8.3%，間歇組中1例患兒死亡，病死率為9.1%。兩組患兒的病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.144；P=0.362)。

表2兩組患兒透析治療并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)漏液低血壓引流障礙發(fā)生情況持續(xù)組120(0.0)1(8.3)0(0.0)1(8.3)間歇組111(9.1)1(9.1)2(18.2)4(36.4)

注：兩組比較，χ2=5.093，P=0.033

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)臨床尚無(wú)治療幼兒毒蕈中毒特效藥物，主要治療方案為催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療[6]。當(dāng)患兒合并急性肝、腎損傷后，病情危急，應(yīng)立即給予患兒血液透析治療，目的是更加快速、有效地將患兒體內(nèi)的毒素清除[7-8]。針對(duì)患兒的生理特點(diǎn)，目前可選擇的血液凈化方案包括急性間歇性腹膜透析和持續(xù)性血液透析/濾過(guò)兩種。

本研究對(duì)上述兩種血液透析方法治療幼兒毒蕈中毒合并急性肝、腎損傷的療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示持續(xù)組患兒治療后第3天的肝腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于間歇組患兒，透析治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于間歇組患兒，兩組病死率比較無(wú)明顯差異。分析原因兩種治療方法在并發(fā)癥發(fā)生率上存在明顯差異原因?yàn)榧毙蚤g歇性腹膜透析需要多次重復(fù)進(jìn)行有創(chuàng)操作，治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件較多。

綜上所述，本研究認(rèn)為與急性間歇性腹膜透析治療比較，持續(xù)性血液透析/濾過(guò)治療幼兒毒蕈中毒合并急性肝、腎損傷的療效更確切，安全性更高，所具有的臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯。

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