張忠祖，艾衛(wèi)青

(佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院神經(jīng)科，廣東 佛山 528303)

現(xiàn)階段顱腦損傷的預(yù)后差，死亡率高，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。國內(nèi)外一些前沿文獻(xiàn)報(bào)道，C-反應(yīng)蛋白(CRP)能夠作為顱腦損傷后的一種標(biāo)志物，CRP水平增加值預(yù)示著顱腦受損嚴(yán)重程度，而且該檢測過程快速、簡便，檢測結(jié)果定量，可以對顱腦損傷患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。腦血管形態(tài)以及血流變化會導(dǎo)致重型顱腦損傷患者出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)癥狀，甚至腦死亡。而CTA有掃描速度快、清晰度高，成像時間短等特點(diǎn)，能較好的反應(yīng)患者腦血管和血流變化，符合患者的需要。目前，將CTA結(jié)合CRP同時對重型顱腦損傷患者進(jìn)行預(yù)后評估的文獻(xiàn)尚未見報(bào)道。本研究選取2013年1月～2016年1月中我院行頭顱CTA動態(tài)監(jiān)測及腦脊液和血清中CRP濃度測定的59例重型顱腦損傷患者，分析重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展及預(yù)后評估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定在我院59例重型顱腦損傷患者，男40例，女19例，年齡20～82歲，平均47歲；致傷原因：交通事故傷29例，高處墜落傷16例，頭部打擊傷8例，其他意外傷6例；入院時GCS評分6～8分48例，3～5分11例，均為重型顱腦損傷?；颊咝g(shù)前均行CTA檢測以及常規(guī)頭顱檢查。首次CT檢查顯示硬膜外血腫17例，硬膜下血腫21例，腦內(nèi)血腫7例，腦挫裂傷14例。

1.2CTA檢查：所有患者均經(jīng)傷后(術(shù)前)CTA檢查證實(shí)存在腦血管形態(tài)改變，按血管形態(tài)變化分為：推移或移位(移位組)12例、腦靜脈狹窄(狹窄組)25例、腦動脈痙攣(痙攣組)12例、腦動脈和(或)腦靜脈閉塞(閉塞組)10例，共59例。掃描完畢后將采集數(shù)據(jù)輸入后處理工作站，利用相關(guān)軟件進(jìn)行圖像分析。

1.3術(shù)后CRP水平的檢測：所有患者均空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血，分離血清后待測，動態(tài)監(jiān)測傷后第6小時、第24小時、第3天、第7天及第14天上午7～8時CRP值，共5次，以mg/L表示，每天分別觀察并記錄各組患者生存質(zhì)量(神經(jīng)功能損傷計(jì)分評估)及做好死亡記錄。所有標(biāo)本血清CRP檢測采用免疫比濁法，試劑由北京德曼生化技術(shù)有限公司提供。CRP正常參考值為0～8.5 mg/L。術(shù)后依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)重型顱腦損傷治療效果。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后患者血清中C-反應(yīng)蛋白水平變化：重型顱腦損傷患者中C-反應(yīng)蛋白的含量顯著高于正常值(P<0.05)，而同一時間段各組之間C-反應(yīng)蛋白的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但不同時間段C-反應(yīng)蛋白的水平在術(shù)后第3天達(dá)到最大值，以后逐漸下降。見表1。

2.2患者治療3個月后GOS評分：如表2所示，術(shù)后3個月，12例移位患者中的8例得到明顯改善，4例中殘。25例狹窄組中的15例好轉(zhuǎn)，其他例無明顯改善或癥狀加重。12例血管痙攣者中，癥狀加重，表現(xiàn)為重殘7例及中殘5例。10例閉塞者中的無一例明顯改善。見表2。

組別例數(shù)第6小時第24小時第3天第7天第14天移位組1237.28±8.36①38.88±7.91①42.05±4.36①32.18±5.14①15.13±6.07①狹窄組2536.62±6.53①39.62±8.82①41.91±9.72①31.90±6.03①16.24±6.89①痙攣組1237.18±5.59①39.44±7.21①40.28±6.25①31.85±4.24①14.88±3.65①閉塞組1036.81±6.24①38.96±8.05①41.37±7.22①30.94±3.05①15.79±5.72①

注：四組術(shù)后與正常值(<10 mg/L)相比，①P<0.05；同一時間段各組間比較，P>0.05

表2四組患者治療3個月后GOS評分比較

組別CRP(x±s,mg/L)良好[例(%)]中殘[例(%)]重殘[例(%)]植物生存[例(%)]死亡[例(%)]移位組(n=12)37.28±8.368(66.7)4(33.3)0(0.0)0(0.0)0(0.0)狹窄組(n=25)36.62±6.5315(60.0)5(20.0)5(20.0)0(0.0)0(0.0)痙攣組(n=12)37.18±5.590(0.0)0(0.0)7(58.3)5(41.7)0(0.0)閉塞組(n=10)36.81±6.240(0.0)0(0.0)4(40.0)6(60.0)0(0.0)合計(jì)(n=59)23(39.0)9(15.3)16(27.1)11(18.6)0(0.0)

2.3臨床治療效果：根據(jù)格拉斯哥(GOS)預(yù)后評分，術(shù)后59例中23例良好，9例中殘，16例重殘，11例植物生存，死亡人數(shù)0例。見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，致傷因素的增加，重型顱腦損傷者比例也在逐年增加，因此更好地挽救顱腦損傷患者的生命以及改善預(yù)后是目前亟需解決的關(guān)鍵問題。重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為昏迷時間在12 h以上，意識逐漸出現(xiàn)障礙或再次昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性損傷，體溫、呼吸、脈搏、血壓也表現(xiàn)出明顯變化，包括腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫等。血管情況及血流變化對顱腦損傷患者來說是至關(guān)重要的。目前存在幾種檢測方法：核磁共振(MRI)、數(shù)字減影血管成像(DSA)、CT血管造影(CTA)等[1-3]。但是MRI檢查時間相對較長，重型顱腦損傷患者的病情危急、配合程度差，一般不推薦使用，另外DSA主要針對有創(chuàng)檢查，而且檢查步驟復(fù)雜，費(fèi)用極高。CTA是從患者的靜脈中快速注入非離子型造影劑，通過血液循環(huán)，在血管中濃度達(dá)到最高峰值時進(jìn)行掃描，經(jīng)后續(xù)處理重建血管的三維立體影像[4]。CTA可以同時顯示腦血管腔內(nèi)、腔外和血管管壁病變，既可實(shí)現(xiàn)大范圍血管成像又可實(shí)現(xiàn)小血管小分支的精細(xì)顯像。對于重型顱腦損傷患者來說，CTA血管造影方法簡單，速度快(整個掃描過程花費(fèi)時間僅30s)，比MRI、DSA造影更具優(yōu)勢。CRP是一種唯一在肝臟中合成的非特異性的炎性反應(yīng)蛋白[5]，在正常情況下，其濃度一直維持在較低水平，當(dāng)機(jī)體受損時肝臟釋放量急劇提高，在體內(nèi)Ca2+參與下，CRP能與配體物質(zhì)相結(jié)合，促進(jìn)病原體和病理物質(zhì)的清除、降低炎性反應(yīng)，加快組織修復(fù)。隨著病變的好轉(zhuǎn)及組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，血清中CRP的濃度迅速下降[6-7]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，血清和腦脊液中該蛋白的濃度能夠反映顱腦損傷的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評估，對患者的治療有重要的指導(dǎo)作用。由于會受到患者年齡、自身情緒管理及治療藥物的影響，有時單一的檢查方法很難準(zhǔn)確對病情變化進(jìn)行評估。本研究中利用CTA聯(lián)合CRP同時監(jiān)測重型顱腦損傷中相關(guān)因素的變化，旨在提高患者的手術(shù)療效以及預(yù)后評估。

本研究中，利用CTA聯(lián)合CRP同時應(yīng)用于重型顱腦損傷患者中，根據(jù)血管的形態(tài)以及炎性反應(yīng)因子的水平變化，能更好地對預(yù)后做出更為準(zhǔn)確的評估，有利于提高手術(shù)療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

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