張麗范，趙麗娟，練惠敏，李慶富

(江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 江門 529100)

胃腸功能障礙是胃腸衰竭的早期階段，是多器官功能障礙的始動(dòng)因素，在新生兒危重癥發(fā)展過程中十分關(guān)鍵[1]。早產(chǎn)兒免疫力較低，腸道發(fā)育尚未成熟，胃腸功能障礙在早產(chǎn)兒中較常見。臨床研究表明，胃腸功能障礙的早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，早期組的預(yù)后優(yōu)良率明顯高于中期、晚期組[2]。因此，對早產(chǎn)兒胃腸功能障礙做出早期診斷并進(jìn)行有效干預(yù)具有重要意義。目前臨床對于胃腸功能障礙的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，尚無統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)。因此，筆者選取2016年5月～2017年11月出生的554例早產(chǎn)兒，探討LAC、DAO與早產(chǎn)兒胃腸功能障礙的相關(guān)性，旨在為早期診斷提供具有較高診斷價(jià)值的指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年5月～2017年11月出生的554例早產(chǎn)兒，其中454例為正常對照組，均無缺氧、感染、先天性疾病、胃腸道功能反應(yīng)。100例為試驗(yàn)組，均為胃腸功能障礙患兒。又根據(jù)病情危重程度將試驗(yàn)組分為試驗(yàn)一組(非危重型早產(chǎn)兒胃腸功能障礙組)48例和試驗(yàn)二組(危重型早產(chǎn)兒胃腸功能障礙組)52例。對照組男235例，女219例；平均體重(1.68±0.64)kg，平均胎齡(31.45±0.22)周。試驗(yàn)一組男27例，女21例；平均體重(1.71±0.55)kg，平均胎齡(32.09±0.16)周。試驗(yàn)二組男29例，女23例；平均體重(1.65±0.73)kg，平均胎齡(31.68±0.17)周。三組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：所有早產(chǎn)兒均于生后第0小時(shí)、第24小時(shí)、第72小時(shí)采集臍血及外周動(dòng)脈血立即送檢血?dú)夥治?，同時(shí)生后第0小時(shí)、第24小時(shí)、第72小時(shí)抽取臍血及外周靜脈血1.00 ml，注入肝素抗凝管，離心轉(zhuǎn)速選取3 000 r/min，4℃低溫離心機(jī)離心5 min，分離出血漿，保存于在-80℃冰箱進(jìn)行后續(xù)檢測。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄血中LAC、DAO水平，其中LAC主要通過用血?dú)夥治鰴z測，血漿標(biāo)本DAO水平主要通過酶聯(lián)免疫吸附測試法檢測。

2 結(jié)果

2.1三組早產(chǎn)兒血中LAC水平比較：與對照組相比，試驗(yàn)一組和二組患兒的血漿中LAC水平在出生后第0小時(shí)、第24小時(shí)、第72小時(shí)均明顯升高(P<0.05)，且試驗(yàn)一組血漿中LAC水平均低于試驗(yàn)二組(P<0.05)。見表1。

2.2三組早產(chǎn)兒血中DAO水平比較：與對照組相比，出生后第0小時(shí)試驗(yàn)一組血中DAO水平無明顯變化(P>0.05)，試驗(yàn)二組血中DAO水平明顯升高(P<0.05)。出生后第24小時(shí)、第72小時(shí)，試驗(yàn)一組和試驗(yàn)二組血漿中DAO水平均明顯升高(P<0.05)。試驗(yàn)一組出生第0小時(shí)、第24小時(shí)、第72小時(shí)，血漿中DAO水平均低于試驗(yàn)二組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)第0小時(shí)第24小時(shí)第72小時(shí)試驗(yàn)一組484.12±1.03①②2.18±0.65①②1.79±0.39①②試驗(yàn)二組526.64±2.17①2.63±0.84①2.07±0.62①對照組4542.34±0.661.28±0.741.04±0.42

注：與對照組比較，①P<0.05；與試驗(yàn)二組比較，②P<0.05

組別第0小時(shí)第24小時(shí)第72小時(shí)試驗(yàn)一組(n=48)373.08±96.36①②512.43±104.52①②595.20±124.51①②試驗(yàn)二組(n=52)848.72±203.17①821.46±267.55①818.96±235.44①對照組(n=454)372.76±108.54368.75±86.43369.46±95.48

注：與對照組比較，①P<0.05；與試驗(yàn)二組比較，②P<0.05

3 討論

LAC作為葡萄糖無氧分解的最終產(chǎn)物，血LAC水平可較好地反映外周組織的灌注情況及細(xì)胞內(nèi)缺氧狀況，是測定危重癥患者重要的指標(biāo)，可判斷疾病嚴(yán)重程度和患者預(yù)后[3]。本研究中與正常早產(chǎn)兒相比，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒出生后第0小時(shí)、第24小時(shí)、第72小時(shí)血LAC水平均明顯升高(P<0.05)，且試驗(yàn)一組血漿中LAC水平均低于試驗(yàn)二組(P<0.05)，可見早產(chǎn)兒胃腸道功能障礙病情越重，血漿中LAC水平越高。這可能是由于危重患兒存在組織低灌注和缺氧狀況，氧輸送減少，LAC合成增多，導(dǎo)致高乳酸血癥，從而誘導(dǎo)胃腸道功能障礙甚至進(jìn)展為多臟器功能衰竭。因此，血LAC水平可作為危重癥患兒發(fā)生胃腸功能障礙的警示參數(shù)及診斷指標(biāo)。

DAO是具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)酶，位于哺乳動(dòng)物的腸黏膜或絨毛上層，相關(guān)研究表明，血漿DAO含量變化與腸黏膜屏障功能損傷密切相關(guān)，可直接反映小腸黏膜的損傷程度[4]。危重癥時(shí)腸黏膜屏障受到損傷，腸黏膜上皮細(xì)胞釋放DA0增加并進(jìn)入腸細(xì)胞間隙、淋巴管和血流，使得血漿中DA0水平升高[5]。試驗(yàn)一組出生第0小時(shí)、第24小時(shí)、第72小時(shí)后，血漿中DAO含量水平均低于試驗(yàn)二組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示隨著患兒胃腸功能障礙病情越重，血漿中DAO水平越高。由此可見，血漿DAO水平在胃腸屏障功能障礙的預(yù)測和早期判斷中具有較高的特異性和敏感性。

綜上所述，早產(chǎn)兒胃腸功能障礙嚴(yán)重程度與血LAC、DAO水平密切相關(guān)，兩者均可作為具有較高診斷價(jià)值的生物學(xué)檢查指標(biāo)。鑒于胃腸道功能障礙的復(fù)雜性，一個(gè)腸道活性指標(biāo)難以判斷，以期通過二個(gè)診斷指標(biāo)的聯(lián)合檢測來提高早期診斷的靈敏性和準(zhǔn)確性，從而阻斷其向胃腸功能衰竭及多臟器功能衰竭發(fā)展，提高早產(chǎn)兒生存率及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

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[2] 門曉彬.新生兒胃腸功能障礙的臨床治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(24):81.

[3] 邢雁彬，彭 宇，陸瑞珍,等.ICU危重癥患者血乳酸水平的變化及意義[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，31(14):43.

[4] 王美燕，李芳君，栗金亮.危重癥新生兒血清二胺氧化酶和腸脂肪酸結(jié)合蛋白測定評價(jià)胃腸功能障礙的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2015，30(23):3980.

[5] 汪亨通，項(xiàng)和平，李 賀,等.血清二胺氧化酶在重癥急性胰腺炎胃腸道功能及病情評估中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(12):1381.