陸艷紅

赤峰市復(fù)員軍人精神病醫(yī)院精神科三病區(qū)，內(nèi)蒙古赤峰 024000

當(dāng)前，社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平提高，醫(yī)療工作中對護(hù)理工作的要求不再僅局限于診療護(hù)理，精神心理的舒適、安慰更成為了護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。相對于一般科室患者，精神科收治患者更為特殊，對關(guān)懷、理解的需求度更高。另外，精神科患者中老年患者比例明顯遞增，老年患者開始有明顯生理性衰退表現(xiàn)，加上疾病、環(huán)境以及藥物反應(yīng)等因素，增加患者住院治療期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、護(hù)患矛盾問題[2-3]。另外，精神類疾病造成患者身心痛苦的同時(shí)，帶來明顯的家庭、社會負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理工作質(zhì)量是影響精神科患者住院安全、治療預(yù)后的關(guān)鍵。衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”要求，目的是在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者身心護(hù)理需求[4]?；诖耍撐木驮撛壕窨?016年1月—2017年12月收治的70例患者為例，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)價(jià)值對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象均為精神科住院患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)70例。實(shí)驗(yàn)在患者家屬知情、同意下開展，符合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分組。觀察組：35例，男性、女性患者分別為21例、14例；年齡28～72 歲，均值（60.50±5.30）歲；精神疾病類型：精神分裂癥、心境障礙抑郁發(fā)作患者各10例，癔癥例患者7例，焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者各4例；病程6個(gè)月～12年，均值（6.60±2.30）歲；學(xué)歷：小學(xué) 6 例，初、高中 18 例，大專及以上11例。對照組：35例，男性、女性患者分別為 19 例、16 例；年齡 26～70 歲，均值（58.50±5.60）歲；精神疾病類型：精神分裂癥患者10例，心境障礙抑郁發(fā)作患者9例，癔癥例患者8例，焦慮癥5例，強(qiáng)迫癥患者 3例；病程 6個(gè)月～13年，均值（6.20±2.35）歲；學(xué)歷：小學(xué)7例，初、高中19例，大專及以上9例。觀察組、對照組精神科患者性別、年齡以及病程均值、學(xué)歷、精神疾病類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥以及患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理、病情監(jiān)測等。觀察組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育、評估。對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，以提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)事件的識別以及提前預(yù)防能力。同時(shí)，組織護(hù)理人員進(jìn)行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員責(zé)任意識、法律意識。另外，針對精神科患者的具體生理以及心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防，主動和患者溝通，提高患者信任感和醫(yī)療工作配合度。②環(huán)境營造。精神科患者情感、意識、行為障礙情況明顯，尤其老年人動作遲鈍明顯，所以跌倒、墜床等均為護(hù)理工作重點(diǎn)。護(hù)理工作期間除跌倒以及墜床預(yù)防外，需要維持病房環(huán)境衛(wèi)生，在洗漱間、走廊等處粘貼明顯防滑標(biāo)識，在衛(wèi)生間安裝扶手，對有明顯躁動表現(xiàn)的患者進(jìn)行制動以及保護(hù)性約束。③強(qiáng)化病情觀察、評估。觀察患者病情變化情況，評估患者情緒、病情，重點(diǎn)觀察情緒、病情不穩(wěn)定患者，強(qiáng)化病房危險(xiǎn)物品檢查以及管理工作，檢查病房門窗。另外，對于處在康復(fù)期、發(fā)病期的精神類患者進(jìn)行區(qū)分管理。④強(qiáng)化生活護(hù)理。精神科患者一般生活自理能力不高，護(hù)理人員需要輔助患者定期洗頭、更換衣物、修剪指甲等，維持患者病床衛(wèi)生，定期更換相關(guān)物品。另外，對于疾病造成的患者飲食異常情況，對于拒食以及不知饑飽患者勸說喂食，對于吞咽困難患者緩慢進(jìn)食。⑤加強(qiáng)健康教育。對患者、家屬普及精神類疾病誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識普及，通過主動和患者、家屬溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者和家屬的配合度，叮囑家屬給予患者更多的安慰、鼓勵、生活輔助。綜合患者恢復(fù)情況鼓勵其參與社交活動，包括下棋、看電視等，幫助患者恢復(fù)人際交往能力。另外，定期舉辦精神疾病知識專題講座，鼓勵家屬、患者共同參與，對不理解者進(jìn)行一對一指導(dǎo)。患者疾病恢復(fù)期，增進(jìn)患者、家庭成員間的情感交流，指導(dǎo)患者、家屬相關(guān)自我護(hù)理以及家庭護(hù)理，便于患者出院后護(hù)理工作的有效落實(shí)，并在患者出院后進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)。⑥強(qiáng)化?？迫藛T培養(yǎng)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”內(nèi)容，對護(hù)理人員工作進(jìn)行考核并實(shí)施獎懲制度，將責(zé)任負(fù)責(zé)制落實(shí)到位，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，重視患者疾病治療、心理情緒疏導(dǎo)工作，重視和患者以及家屬之間的有效溝通，重視患者的病情以及情緒變化，通過多層次、全方位的護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。另外，對精神科護(hù)理人員適時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，緩解護(hù)理人員的壓力感，優(yōu)化工作排班情況，提高患者護(hù)理工作積極參與度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄精神科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 （跌倒、墜床、自傷、傷人）、護(hù)理滿意度（自制問卷調(diào)查）、護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、護(hù)理安全，百分制模式）評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

70例精神科患者此次實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)均進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)均以[n（%）]形式展開，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；護(hù)理質(zhì)量評分等計(jì)量資料均以（±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比

觀察組、對照組精神科患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況見表1。觀察組發(fā)生率2.85%明顯低于對照組22.85%（χ2=6.247 7，P=0.012 4）。

表1 精神科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組、對照組精神科患者護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果見表2。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、護(hù)理安全評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 精神科患者護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果對比[（±s），分]

表2 精神科患者護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果對比[（±s），分]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值基礎(chǔ)護(hù)理 病房護(hù)理 護(hù)理安全92.90±3.30 88.15±3.55 5.797 7 0.000 0 90.60±6.55 80.60±7.60 5.896 5 0.000 0 97.10±5.60 86.05±4.85 8.824 2 0.000 0

2.3 護(hù)理滿意度對比

觀察組：滿意患者19例，一般滿意患者15例，不滿意患者1例，總滿意度97.15%（34/35）。對照組：滿意患者12例，一般滿意患者16例，不滿意患者7例，總滿意度80.00%（28/35）。觀察組患者護(hù)理總滿意度97.15%明顯高于對照組80.00%，（χ2=5.080 6，P=0.024 1）。

3 討論

生活水平提高的同時(shí)，生活壓力、工作壓力、學(xué)習(xí)壓力都開始明顯提高，增加了精神類疾病的臨床發(fā)生率[5]。精神疾病是在生物學(xué)、心理學(xué)、社會環(huán)境因素等共同影響下導(dǎo)致的大腦功能失調(diào)，患者開始有不同程度的認(rèn)知、情感、行為異常表現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間開始延長，直接影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作，部分患者在病態(tài)心理的影響下，有明顯自殺、攻擊以及自身的表現(xiàn)[6]。精神類疾病病因相對復(fù)雜，加上患者對疾病認(rèn)知度不高，患者需要長期用藥，中途停藥情況以及疾病反復(fù)發(fā)作情況明顯，患者有功能障礙表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療的同時(shí)關(guān)注患者心理需求，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要[7]。相對于一般疾病患者，精神病患者治療依從性較差，一般護(hù)理干預(yù)無法滿足患者需求[8]。護(hù)理工作模式是滿足患者護(hù)理要求、提高工作質(zhì)量、效率的基礎(chǔ)上提出的工作方式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)宗旨“以患者為中心”，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作責(zé)任制，維持患者身心舒適，保證患者住院期間的安全性，深化護(hù)理專業(yè)工作，達(dá)到整體上提高護(hù)理服務(wù)水平的目的[9]。

此次實(shí)驗(yàn)選擇了該院70例精神科患者，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，對比護(hù)理后組間護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況。結(jié)果顯示，觀察組精神科患者護(hù)理滿意度為97.15%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.85%。對照組精神科患者護(hù)理滿意度為80.00%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為22.85%。組間2項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。組間基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、護(hù)理安全指標(biāo)評分結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組均明顯高于對照組（P<0.05）。此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果和李鳳玲研究結(jié)果有明顯一致性，觀察組患者的護(hù)理滿意度為90%，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)[10]。由此說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可行性和優(yōu)勢。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療改革、患者護(hù)理需求下發(fā)展的必然趨勢，精神科護(hù)理管理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以降低患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量評分以及患者滿意度，具有精神科推行價(jià)值。

[1]駱海萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對精神科護(hù)理安全的影響分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(8中旬刊):273-274.

[2]范喜英,覃金榮.細(xì)節(jié)思維管理法在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014(3):106-107.

[3]杜惠蘭,肖迎光,於軍蘭,等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(28):3610-3614.

[4]梁璐.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科護(hù)理中的效果與體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(31):126.

[5]楊毓,溫彩娥.精神科護(hù)理管理中的法律風(fēng)險(xiǎn)管理研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(28):113-114.

[6]李黎,酈萍萍,羅欣,等.精神科"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"活動的方法及效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(7):312.

[7]郭明,彭偉,張俊,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程實(shí)施中精神科護(hù)士壓力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(13):130-132.

[8]錢艷艷,夏海濤.精神?？漆t(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)踐探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(7):130-131.

[9]班瑞益.精神科病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013(14):1959-1960,1957.

[10]李鳳玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(16):174-176.