蘭曉霞，王 慧，岳 帥，楊朝暉

近年來，隨著兒童營養(yǎng)水平普遍提高和媒體中性信息刺激，我國青少年的性成熟年齡已提前到十二三歲甚至更早。但由于接受教育時間延長，加之現(xiàn)代婚姻對男女的成熟條件與物質(zhì)準(zhǔn)備要求逐年提高，就出現(xiàn)了從“性早熟”到“晚結(jié)婚”間為期約十年“性待業(yè)期[1-3]。而大學(xué)生正處在性生理基本成熟和性意識迅速發(fā)展的青春期，面對充斥著大量性誘惑媒體轟炸，其內(nèi)心承受的性壓力可想而知，所以性教育應(yīng)引起社會公眾的關(guān)注。為此，本研究分析天津醫(yī)學(xué)高等專業(yè)學(xué)校公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生的生殖健康相關(guān)知識知曉情況，以期為開展性教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群隨機抽樣的方法抽取我院公共衛(wèi)生專業(yè)在校學(xué)生250人（隨機數(shù)字由SPSS軟件產(chǎn)生），調(diào)查對象年齡（19.85±0.98）歲，其中男110人，女140人，共發(fā)放調(diào)查問卷250份，回收有效調(diào)查問卷213份，有效回收率85.20%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 采用項目組自行編制的《生殖健康知信行調(diào)查問卷》，問卷共分為三部分，分別為生殖健康基本知識（共10道題）、生殖健康態(tài)度（共10道題）和生殖健康行為（10道題）。本研究主要分析生殖健康相關(guān)知識部分，本部分包括“生理知識”“避孕知識”和“遇到生殖健康問題時的求助方法”三個方面，問題的設(shè)置包括單選題（如“采取避孕措施就不會懷孕”“處女膜是什么”“處女膜的作用是什么”等）和多選題（如“月經(jīng)意味著什么”“有效的避孕措施有哪些”“對生殖健康相關(guān)問題的關(guān)注度和求助途徑”等）。

1.3 質(zhì)量控制 為保證應(yīng)答率和回答的真實性，研究者事先對所有對象充分闡明調(diào)查的意義和目的，并特別強調(diào)本調(diào)查不會泄露個人隱私。全程采用不記名問卷調(diào)查，調(diào)查對象按照隨機的順序進(jìn)入到一個相對獨立的空間分批次完成問卷調(diào)查，問卷完成后由場外教師統(tǒng)一收卷后，立即當(dāng)面翻扣在事先預(yù)備好的紙箱里。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 單選題直接統(tǒng)計“回答正確與否”的比例，并進(jìn)行男女間的組間比較。多選題分析時，先統(tǒng)計每個具體選項“選擇與否”的比例，再進(jìn)行男女間的組間比較。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和率的形式表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 生理知識 男女同學(xué)對于“月經(jīng)意味著性發(fā)育成熟”和“生殖器官”的性生理知識知曉程度均很高，但對于“處女膜是什么”“處女膜的作用”的知曉率均很低；92.49%的學(xué)生錯誤地認(rèn)為“月經(jīng)就意味著卵巢開始排卵”；對于“處女膜的作用”男女知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 避孕知識 表2結(jié)果顯示，80.75%的學(xué)生知道避孕套和避孕藥是有效的避孕措施，且男女同學(xué)的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但仍有23.00%和28.64%的同學(xué)認(rèn)為“性行為后沖洗陰道”和“性行為后蹦跳”是有效的避孕措施，且女同學(xué)比男同學(xué)在這兩方面持錯誤觀點的比例更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；14.08%的學(xué)生把“人工流產(chǎn)”當(dāng)作是一種“有效的避孕措施”，且男女同學(xué)的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；53.32%的學(xué)生錯誤的認(rèn)為“采取避孕措施后就不會懷孕”，男女同學(xué)的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。僅26.69%和18.78%的學(xué)生知道“生理安全期”和“如何選擇人工流產(chǎn)的正確時機”，且男女同學(xué)的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 天津醫(yī)學(xué)高等專業(yè)學(xué)校公共衛(wèi)生專業(yè)213名學(xué)生生殖健康相關(guān)知識的知曉情況[n（%）]

表2 天津醫(yī)學(xué)高等專業(yè)學(xué)校公共衛(wèi)生專業(yè)213名學(xué)生避孕相關(guān)知識的知曉情況[n（%）]

2.3 遇到生殖健康相關(guān)問題的求助方法

2.3.1 對生殖健康相關(guān)問題的關(guān)注度 90.14%（192/213）的在校學(xué)生“想要了解生殖健康相關(guān)問題”，71.36%（152/213）“愿意參加學(xué)校的生殖健康相關(guān)知識培訓(xùn)”。男女同學(xué)對“避孕方法”和“性病預(yù)防”的知識都有較高的興趣，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對其他知識男女同學(xué)的傾向不同，男同學(xué)更希望了解的是手淫（χ2=14.792，P＜0.001）、遺精（χ2=19.229，P＜0.001），而女同學(xué)則更傾向于了解經(jīng)期保?。é?=17.331，P＜0.001），見圖 1。

圖1 男、女同學(xué)對不同的生殖健康知識的感興趣情況

2.3.2 遇到生殖相關(guān)問題的求助途徑 當(dāng)學(xué)生遇到生殖健康相關(guān)問題時，他們的求助途徑從高到低依次是：網(wǎng)絡(luò)，電視，同性朋友、書報雜志，而父母、學(xué)校宣教和專業(yè)機構(gòu)僅占6.00%左右，見圖2。

圖2 天津醫(yī)學(xué)高等專業(yè)學(xué)校公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生的生殖健康知識求助途徑分布情況

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，在校大學(xué)生對于“生殖器官”和“月經(jīng)意味著性發(fā)育成熟”這些基礎(chǔ)性生理知識有很高的知曉率，這與文獻(xiàn)[4-7]的研究結(jié)果相似。但有92.94%的學(xué)生混淆了“月經(jīng)”和“排卵”，對于“處女膜的作用”的正確認(rèn)知率也不高，這不利于正確避孕。同時，本調(diào)查也顯示在校醫(yī)學(xué)生對避孕知識的掌握很不樂觀，有23.00%和28.64%的學(xué)生認(rèn)為“性行為后沖洗陰道”和“性行為后蹦跳”是有效的避孕措施，53.52%的學(xué)生認(rèn)為采取避孕措施后就不會懷孕，僅26.69%和18.78%的學(xué)生知道“生理安全期”和“如何選擇人工流產(chǎn)的正確時機”。青年學(xué)生正值情竇初開，性生理已經(jīng)成熟，性意識萌發(fā)，未成年少女的非意愿妊娠也一直是一個世界性的公共衛(wèi)生問題[5,8,9]，繼之而來的是人工流產(chǎn)率上升和人工流產(chǎn)后因缺乏自我保護或缺乏自我保護的條件引發(fā)盆腔炎、附件炎，并可能導(dǎo)致婚后不孕、流產(chǎn)發(fā)生率上升[10-12]。有研究顯示，在世界某些地區(qū)，懷孕和分娩并發(fā)癥是15～19歲青少年女性死亡的第二大原因[13-17]，提示避孕知識教育應(yīng)該得到重視，以降低非意愿妊娠對女同學(xué)的潛在危害。

本研究顯示有90.14%（192/213）的在校學(xué)生“想要了些生殖健康相關(guān)問題”的知識，且71.36%（152/213）“愿意參加學(xué)校的生殖健康相關(guān)知識培訓(xùn)”。但“遇到生殖健康問題時”，學(xué)生選擇向?qū)W校部門、父母和專業(yè)機構(gòu)求助的比例卻極低，與趙湘和汪寧[5]的研究結(jié)果相似，說明在生殖健康知識的宣傳教育方面，家庭教育和學(xué)校教育在學(xué)生心中的認(rèn)可度很低，這不利于發(fā)揮教育渠道對學(xué)生的引導(dǎo)和幫助作用。從性問題的隱私性角度來看，家長應(yīng)該是承擔(dān)孩子性教育任務(wù)的最好人選，然而，絕大多數(shù)家長對孩子的性教育所秉持的態(tài)度是“除非迫不得已，絕不主動開口”；而大多數(shù)學(xué)校因種種原因，也往往只是以“情感疏導(dǎo)”或“紀(jì)律施壓”為手段，缺乏足夠的勇氣和信心去主動挑戰(zhàn)這個教育領(lǐng)域[14,15]。家庭和學(xué)校對性教育的諱莫如深，不利于全面性教育的開展，《國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》指出，單純的禁欲教育在推遲首次性行為、減少性行為頻率或性伴侶數(shù)量等方面是無效的，對于生殖系統(tǒng)疾病的降低也是無效的[16]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)男女同學(xué)都對“避孕方法”和“性病預(yù)防”知識都表現(xiàn)出了較高的興趣，而在其他方面的關(guān)注度卻不同，如男同學(xué)更希望了解的是手淫、遺精相關(guān)知識，而女同學(xué)卻對經(jīng)期保健的知識關(guān)注很高。既往研究指出，關(guān)注社會性別的性教育，在實現(xiàn)健康目標(biāo)，例如降低意外懷孕和性傳播感染率等方面更為有效[17-22]。

綜上，提示相關(guān)工作者在進(jìn)行生殖健康教育時：（1）要繼續(xù)發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、書報雜志等的宣傳作用[23,24]；（2）盡可能創(chuàng)造機會，加強同性朋友的溝通學(xué)習(xí)；（3）學(xué)校、家庭和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)要主動參與大學(xué)生的生殖健康教育，只有學(xué)校課程與專業(yè)醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，且有父母、老師積極參與，性教育的影響才能發(fā)揮到最大；（4）針對不同性別，生殖健康教育內(nèi)容應(yīng)側(cè)重不同。

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