潘峰，武亮，平昭，謝瑛，喻達(dá)

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京市100050；2.北京小湯山醫(yī)院，北京市102211；3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京市100021

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)近百年的發(fā)展，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要組成部分和一門(mén)獨(dú)立成熟的學(xué)科，在醫(yī)療、健康和社會(huì)生活中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，并與臨床、預(yù)防同稱為現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)[1]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代中期引入中國(guó)[2]，經(jīng)過(guò)30年建設(shè)初步形成覆蓋全國(guó)的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展及人口老齡化的加劇，康復(fù)醫(yī)療需求也日益增長(zhǎng)[3]。

近年來(lái)，北京市積極探索構(gòu)建康復(fù)醫(yī)療體系，2016年發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)[4]，提出將引導(dǎo)鼓勵(lì)其他專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員積極參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，補(bǔ)充康復(fù)治療人才的發(fā)展思路和目標(biāo)。

2017年北京市組織首次康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試，擬轉(zhuǎn)崗從事康復(fù)治療工作，且已取得其他醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱的人員，經(jīng)單位推薦，可參加考試。考試合格后取得《康復(fù)治療師崗位培訓(xùn)合格證》，可在北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事康復(fù)治療工作。

本文對(duì)2017年北京市首次康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試人員情況及考試結(jié)果情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在對(duì)北京市康復(fù)治療潛在人力資源進(jìn)行摸底，掌握目前轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師的人員現(xiàn)狀及能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年北京市康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試報(bào)考人員，共計(jì)5747人。轉(zhuǎn)崗考試包括理論知識(shí)筆試和臨床實(shí)踐考試，其中參加理論考試2405人，理論考試合格(60分以上)并參加臨床實(shí)踐考試1245人。理論知識(shí)筆試和臨床實(shí)踐考試均合格462人。

1.2 方法

本次調(diào)查利用報(bào)考參考人員信息表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象的所在區(qū)縣、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)范圍、缺考情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、區(qū)縣的報(bào)考人員參考率比較采用χ2檢驗(yàn)?？荚嚭细衤视绊懸蛩胤治霾捎肔ogitic回歸分析。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人員分布

2.1.1 地區(qū)、性別、年齡分布

2017年報(bào)考人員來(lái)自北京市16個(gè)區(qū)縣，報(bào)考人數(shù)前5位分別是昌平、房山、豐臺(tái)、石景山、朝陽(yáng)；總體報(bào)考人員性別比例(男∶女)為1∶3.58；年齡18～76歲，平均(33.39±8.26)歲。

參加理論知識(shí)筆試人數(shù)前5位分別是朝陽(yáng)、大興、昌平、豐臺(tái)、房山；理論考試人員總體性別比例(男∶女)為1∶2.94；年齡19～68歲，平均(33.63±7.98)歲；總體參考率41.85%。

參加臨床實(shí)踐考試人數(shù)前5位分別是朝陽(yáng)、大興、昌平、豐臺(tái)、房山；臨床實(shí)踐考試人員總體性別比例(男∶女)為1∶2.81；年齡19～68歲，平均(34.84±7.42)歲。

合格人數(shù)前5位分別是朝陽(yáng)、大興、昌平、房山、東城；合格人員總體性別比例(男∶女)為1∶2.02；年齡19～68歲，平均(35.52±7.54)歲。

各區(qū)縣康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試報(bào)考、參考及合格人員年齡和性別分布詳見(jiàn)表1。

2.1.2 執(zhí)業(yè)類(lèi)別分布

人員執(zhí)業(yè)類(lèi)別以醫(yī)師和護(hù)理人員為主。醫(yī)師在報(bào)考人員、理論參考人員、臨床實(shí)踐參考人員和合格人員中的占比分別為32.23%、34.59%、44.30%和51.95%。其次是護(hù)理人員，占比分別為54.62%、51.64%、45.30%和40.26%。其他類(lèi)別還包括藥師、中醫(yī)師、檢驗(yàn)技師、按摩技師、放射技師等。其中醫(yī)師系列報(bào)考人員科室主要分布在中醫(yī)科、全科、內(nèi)科、康復(fù)科、外科、骨科等。見(jiàn)表2。

2.1.3 學(xué)歷職稱分布

學(xué)歷分布以本科學(xué)歷人員最多，在報(bào)考人員、理論參考人員、臨床實(shí)踐參考人員和合格人員中的占比分別為47.21%、48.57%、55.42%和55.84%。其次是專(zhuān)科學(xué)歷，占比分別為36.35%、34.89%、30.12%和26.84%。職稱分布以初級(jí)職稱人員為主，在報(bào)考人員、理論參考人員、臨床實(shí)踐參考人員和合格人員中的占比分別為71.45%、70.44%、61.90%和59.52%。其次是中級(jí)人員，占比分別為22.83%、23.49%、31.70%和32.03%。見(jiàn)表3。

2.2 缺考影響因素分析

為分析報(bào)考人員缺考原因，比較不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、不同區(qū)縣的報(bào)考人員參考率。男性缺考率顯著低于女性(χ2=30.692,P＜0.001)。低年齡組缺考率明顯高于高年齡組(χ2=21.912,P=0.001)。高級(jí)職稱人員缺考率高于中級(jí)(χ2=12.308,P=0.015)。不同執(zhí)業(yè)類(lèi)別人員缺考率有非常高度顯著性差異(χ2=40.605,P＜0.001)；與護(hù)理人員相比，醫(yī)師缺考率更低，藥學(xué)及其他系列缺考率更高。不同區(qū)縣缺考率有非常高度顯著性差異(χ2=470.073,P＜0.001)。缺考率最低前5位分別是大興、朝陽(yáng)、平谷、密云、通州。

表1 2017年北京市各區(qū)縣康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試報(bào)考、參考及合格人員年齡和性別分布

表2 2017年北京市康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試人員執(zhí)業(yè)類(lèi)別分布

2.3 考試合格率影響因素分析

以性別(X1，男性=1)、年齡(X2)、學(xué)歷(X3，中專(zhuān)或高中=1)、職稱(X4，無(wú)職稱=1)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別(X5，醫(yī)師=1)為自變量，建立Logitic回歸方程：

其中P(y=1)代表參考人員最終合格的概率，P(y=0)代表參考人員最終不合格的概率?？梢?jiàn)，最終合格率與性別、年齡、學(xué)歷、職稱和執(zhí)業(yè)類(lèi)別均相關(guān)。與男性參考人相比，女性合格率更低；年齡越大合格率越高；學(xué)歷越高合格率越高；高級(jí)職稱人員合格率高于中初級(jí)人員。與醫(yī)師相比，其他系列合格率更低。

2.4 各區(qū)縣康復(fù)治療師需求情況

按照北京市《指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體制、機(jī)制、模式和政策法規(guī)體系基本完善，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才數(shù)量和質(zhì)量基本滿足居民康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)每千常住人口0.25張康復(fù)床位，每張康復(fù)床位至少配備康復(fù)治療師0.3名的建設(shè)目標(biāo)。以北京市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2017年底各區(qū)縣常住人口數(shù)計(jì)算各區(qū)縣康復(fù)治療師需求人數(shù)。見(jiàn)表4。

表3 2017年北京市康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試人員學(xué)歷和職稱分布狀況

表4 北京市各區(qū)縣康復(fù)治療師需求人數(shù)分析

3 討論

國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[5]提出，到2020年，基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系。康復(fù)是健康服務(wù)業(yè)的重要組成部分[6]。我國(guó)康復(fù)醫(yī)療行業(yè)由于起步晚、基礎(chǔ)弱、底子薄，康復(fù)從業(yè)人員少、專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)機(jī)制不健全、后備力量不足，導(dǎo)致目前康復(fù)人才短缺[7]。康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才匱乏，目前甚至今后很長(zhǎng)一段時(shí)間是限制我國(guó)康復(fù)事業(yè)快速發(fā)展的一個(gè)主要瓶頸[1]。隨著國(guó)內(nèi)康復(fù)需求的不斷增長(zhǎng)，供需矛盾愈發(fā)凸顯。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2012年的報(bào)告顯示，我國(guó)需要康復(fù)治療師11.47萬(wàn)，缺口達(dá)10萬(wàn)；如果參照國(guó)際平均水準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)家庭和社區(qū)康復(fù)的巨大需求，康復(fù)治療師的需求至少為30萬(wàn)人[8]。目前我國(guó)許多與康復(fù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)崗位已經(jīng)存在，但卻因缺乏相應(yīng)的教育，很多領(lǐng)域的工作尚未開(kāi)展，或由醫(yī)生、護(hù)士或其他未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人轉(zhuǎn)行從業(yè)[9-10]。

在康復(fù)治療師嚴(yán)重缺乏的背景下，北京市探索建立轉(zhuǎn)崗考試制度，2017年首次進(jìn)行康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試，力求增加康復(fù)治療師數(shù)量，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師的管理，提高轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師理論水平和臨床實(shí)踐操作水平，最終實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師持證上崗的目標(biāo)。

2017年北京市報(bào)考康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試人數(shù)達(dá)到5747人，顯示目前有一定數(shù)量的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有意向轉(zhuǎn)崗進(jìn)入康復(fù)治療領(lǐng)域。對(duì)補(bǔ)充康復(fù)治療行業(yè)人力資源是一個(gè)利好。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)缺考情況也比較嚴(yán)重，缺考比例達(dá)到近60%。分析缺考原因可能有以下幾點(diǎn)：首先，高級(jí)職稱人員缺考率高，說(shuō)明康復(fù)行業(yè)目前對(duì)高水平專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏足夠的吸引力；其次不同區(qū)縣的缺考率也有所不同，這與相關(guān)地區(qū)和單位的組織工作力度有關(guān)；另外，護(hù)理、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)缺考率高，一方面反映這部分人群有轉(zhuǎn)崗意愿，另一方面由于專(zhuān)業(yè)跨度大，難度大，容易放棄。

從報(bào)考和參考人員的執(zhí)業(yè)類(lèi)別看，康復(fù)治療潛在的人力資源以醫(yī)生和護(hù)士為主，其中醫(yī)生主要集中在中醫(yī)科、全科、康復(fù)科、骨科等科室。從學(xué)歷職稱分布看，目前康復(fù)治療轉(zhuǎn)崗人群主要為本科學(xué)歷、中初級(jí)職稱人員，這與之前相關(guān)研究的結(jié)論相似[10-11]。醫(yī)師系列合格率明顯高于其他系列，顯示醫(yī)師系列人員更容易獲得轉(zhuǎn)崗資格。而護(hù)理人員作為主要的潛在人力資源，考試合格率不高，則更需要對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，使其能夠轉(zhuǎn)崗成功。

打通其他專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗渠道，是目前切實(shí)可行的實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療人力資源有效補(bǔ)充的措施。但要促進(jìn)康復(fù)治療人才隊(duì)伍的建設(shè)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，還需多種措施并舉。完善康復(fù)治療師培養(yǎng)機(jī)制，建設(shè)多層次人員隊(duì)伍，探索具有中國(guó)特色的康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)教育道路[12-13]。

按北京市《指導(dǎo)意見(jiàn)》中2020年建設(shè)目標(biāo)，以北京市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2017年底北京市常住人口計(jì)算，需要配備康復(fù)護(hù)理床位5427張，康復(fù)治療師1628人。此次康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試報(bào)考且通過(guò)資格審核5747人，參考人員2405人，最終合格人員462人。數(shù)據(jù)說(shuō)明北京市具有康復(fù)治療潛在人力資源，但達(dá)到專(zhuān)業(yè)水平的人數(shù)不多。北京市組織實(shí)施康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗考試，使一部分有志于從事康復(fù)治療工作的人員能夠加入康復(fù)治療師隊(duì)伍，以達(dá)到為康復(fù)治療崗位提供更多的康復(fù)治療人才的目的。同時(shí)也是對(duì)轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師理論水平和臨床實(shí)際操作技能的一次摸底調(diào)查，真實(shí)了解轉(zhuǎn)崗康復(fù)治療師的水平和能力，為將來(lái)的培訓(xùn)工作提供依據(jù)。

[1]玖九,密忠祥,安宇.康復(fù)醫(yī)療發(fā)展路漫漫[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2018(1):33-40.

[2]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(10):1095-1097.

[3]繆萍,劉浩,王楚懷.美國(guó)物理治療師執(zhí)業(yè)資格考試及其借鑒意義[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(11):1158-1161.

[4]北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),北京市發(fā)展和改革委員會(huì),北京市教育委員會(huì),等.關(guān)于加強(qiáng)北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)(京衛(wèi)老年婦幼〔2016〕20號(hào))[EΒ/OL].[2016-12-10].http://www.bjdx.gov.cn/zwgk/zcjd/2018868.htm.

[5]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)[EΒ/OL].[2017-02-20].http://www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201310/t20131018_66502.html.

[6]吳世彩.康復(fù)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的時(shí)代性價(jià)值旨?xì)w[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(2):131-135.

[7]李建軍,程軍,高峰,等.我國(guó)康復(fù)人才戰(zhàn)略研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(5):605-607.

[8]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).抓住機(jī)遇，加快發(fā)展，滿足群眾康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求[EΒ/OL].[2012-3-21].http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/s7857/201204/54504.shtml.

[9]吳世彩.構(gòu)建中國(guó)特色康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014(21):5-7.

[10]王蛟艷,何侃.國(guó)內(nèi)外殘疾人康復(fù)人才培模式比較研究[J].殘疾人研究,2012(1):39-43.

[11]魏北星,張倩,胡春英.物理療法科923名進(jìn)修人員情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(5):615-617.

[12]楊芳,孟凡云,曹慶景.香港與內(nèi)地高職康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(11):1090-1092.

[13]王杰,韓德民,盧九星,等.康復(fù)治療師教育及從業(yè)現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學(xué)教育管理,2017,3(3):165-178.