席武

股骨粗隆間骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨折癥狀, 往往是由于強(qiáng)大外力沖擊而導(dǎo)致的骨折［1］。隨著近幾年經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 交通事故的發(fā)生率也有一定的提高, 而股骨粗隆間骨折則成為醫(yī)學(xué)上一項(xiàng)較為普遍的治療項(xiàng)目［2］。在目前臨床上一般根據(jù)患者的病情選擇傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)或微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療。骨折的最優(yōu)愈合結(jié)果是應(yīng)用于接骨板進(jìn)行微創(chuàng)治療, 在臨床治療過(guò)程中, 骨折斷端所構(gòu)成的生物學(xué)環(huán)境和力學(xué)環(huán)境保證互相平衡, 是提高骨折斷端力學(xué)穩(wěn)定的主要基礎(chǔ), 所以應(yīng)當(dāng)將其周圍的生物學(xué)環(huán)境盡可能保持原樣, 保證患者的肢體功能［3］。本次研究中, 選擇本院2015年8月～2017年4月收治的股骨粗隆間骨折患者53例作為研究對(duì)象, 探究將股骨近端鎖定接骨板應(yīng)用于治療股骨粗隆間骨折的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月～2017年4月收治的股骨粗隆間骨折患者53例, 男26例, 女27例；年齡34～68歲,平均年齡(47.6±7.1)歲；導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的方式：車禍14例、高空墜下16例和受到猛烈砸傷23例；A1型骨折16例,A2型骨折22例, B1型骨折15例。所有患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 根據(jù)患者的狀況選擇麻醉手段, 麻醉完成后保證患者處于健側(cè)臥位, 在患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行Gibson切口, 根據(jù)患者的骨折病情以及體質(zhì)狀況, 調(diào)整切口大小在10～15 cm左右。將患者外旋肌群附著點(diǎn)以及后關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切斷, 直至患者關(guān)節(jié)后方完全暴露出來(lái)。采用AO復(fù)位鉗對(duì)患者股骨大小粗隆骨折塊進(jìn)行復(fù)位, 并根據(jù)患者狀況進(jìn)行臨時(shí)固定, 采用捆扎鋼絲對(duì)患者鋼絲間進(jìn)行再捆綁, 避免骨骼像遠(yuǎn)近端滑動(dòng)。在進(jìn)行微創(chuàng)骨板安裝時(shí), 應(yīng)當(dāng)注意當(dāng)接骨板與患者骨骼完全貼合后, 將骨板牽引到患者骨折部位, 對(duì)患者患處進(jìn)行復(fù)位, 保證對(duì)位正常, 通過(guò)骨折近端與遠(yuǎn)端螺釘固定。

手術(shù)完成后對(duì)患者皮膚進(jìn)行縫合, 術(shù)后加強(qiáng)患者的抗感染治療, 待患者狀態(tài)恢復(fù)較好后加強(qiáng)功能性恢復(fù)訓(xùn)練。在患者術(shù)后1周開(kāi)始可以輔助患者在床上進(jìn)行屈髖、屈膝等基礎(chǔ)動(dòng)作, 使患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉, 待患者術(shù)后1個(gè)月以后,患者即可下進(jìn)行逐步負(fù)重行走, 3個(gè)月后可完全負(fù)重。對(duì)患者進(jìn)行10個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)手術(shù)效果和治療效果。手術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能評(píng)分。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)定患者的治療效果, 按術(shù)后疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)方面評(píng)分。優(yōu)：＞90分；良：80～89分；尚可：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

53例患者手術(shù)時(shí)間為(1.24±0.23)h、術(shù)中出血量為(121.31±36.46)ml、關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(90.1±3.6)分；治療優(yōu)良率為88.68%。見(jiàn)表1, 表2。

表1 53例患者的手術(shù)效果( x-±s)

表2 53例患者的治療結(jié)果(n, %)

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種臨床上常見(jiàn)的病癥之一, 多是由于強(qiáng)大外力沖擊或其他原因所引起的患者骨結(jié)構(gòu)發(fā)生部分或完全斷裂, 導(dǎo)致患者骨骼結(jié)構(gòu)損傷［4-6］。如果患者存在骨折現(xiàn)象, 則患者機(jī)體首先會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象, 繼而骨折部位發(fā)生腫脹、青紫, 患者往往疼痛感較為嚴(yán)重, 會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)造成極大的影響, 如果不及時(shí)治療, 則由可能影響患者的生活質(zhì)量 , 危及患者生命［7-9］。

傳統(tǒng)的治療標(biāo)準(zhǔn)要求, 骨折患者的骨折斷端完成愈合；但多數(shù)情況下, 骨折患者骨斷端雖然完成了恢復(fù), 但依舊會(huì)出現(xiàn)疼痛感, 并且患者難以恢復(fù)正常生活狀態(tài), 影響患者的正常生活。這是由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)的了解有所缺乏,一般是需要在骨折斷端對(duì)其進(jìn)行加壓, 使骨折部位像正常骨骼一樣, 但這種方式雖然能夠使患者骨骼結(jié)構(gòu)看起來(lái)正常,但也會(huì)導(dǎo)致再骨折和骨內(nèi)感染的發(fā)生。

在采用股骨近端鎖定接骨板對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)后, 能夠保證鎖定鋼板與螺絲形成極為穩(wěn)固的支架系統(tǒng),從而提高穩(wěn)定性和抗壓抗拉能力, 能夠有效避免初期和繼發(fā)復(fù)位丟失的情況。對(duì)于正常以及骨質(zhì)酥松的骨骼均能夠提供較高的穩(wěn)定性, 尤其對(duì)于疏松骨質(zhì)有極高的抓持力, 降低了螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率。近年來(lái), 接骨板技術(shù)應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療中, 其手術(shù)創(chuàng)傷較小, 并且患者手術(shù)出血量較少,有效縮短了患者的手術(shù)時(shí)間, 改善患者術(shù)后的肢體功能。

本次研究結(jié)果顯示, 所有患者的手術(shù)時(shí)間為(1.24±0.23)h、術(shù)中出血量為(121.31±36.46)ml、關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(90.1±3.6)分,治療優(yōu)良率為88.68%。

綜上所述, 將股骨近端鎖定接骨板應(yīng)用于治療老年股骨粗隆間骨折, 能夠有效縮小患者的手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短患者的手術(shù)時(shí)間, 加快患者的術(shù)后恢復(fù), 并且具有較好的優(yōu)良率, 是一種積極的手術(shù)方案, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 奚勝華.股骨近端解剖型鎖定接骨板治療外側(cè)壁薄弱的老年股骨粗隆間骨折.中外醫(yī)療, 2016, 35(27):81-82, 85.

［2］ 謝亞峰.股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(45):114-117.

［3］ 楊秋軍, 郝占元.股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折68例臨床觀察.臨床誤診誤治, 2015, 28(6):42-43.

［4］ 李順國(guó), 郭強(qiáng), 郝大帥.股骨近端解剖型鎖定接骨板治療外側(cè)壁薄弱的老年股骨粗隆間骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013,28(S1):79-80.

［5］ 王志暉, 楊林, 丁國(guó)強(qiáng), 等 .股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折療效分析.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(12):2105-2107.

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［7］ 譚建基, 唐燦銳, 李國(guó)興, 等 .解剖鎖定接骨板對(duì)股骨粗隆間骨折的作用探討.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2017, 7(14):219-221.

［8］ 符仲秋, 豐景斌, 羅賢紅.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折的臨床療效分析.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2017, 45(9):72-74.

［9］ 圣利波, 肖小剛, 李志華.防旋髓內(nèi)釘與鎖定加壓接骨板治療外側(cè)壁薄弱型股骨粗隆間骨折的臨床研究.基層醫(yī)學(xué)論壇,2018(1):10-12.