黃鵬 許哲洪 姚華雨 楊宇

功能性便秘屬于臨床常見病、多發(fā)病之一, 是一種由腸道疾病共同作用而引起的一種原發(fā)性持續(xù)性便秘。小兒功能性便秘發(fā)病機制目前尚不明確, 隨著病情的發(fā)展, 患兒會出現(xiàn)嚴重便秘, 合并腹痛、腹部包塊、腹脹等, 嚴重時還會導致患兒出現(xiàn)失禁, 對患兒社會活動、心理發(fā)育、學習成績都有較大的影響［1］。因此, 實施有效的治療措施至關(guān)重要。在臨床治療中, 為了提高小兒功能性便秘治療效果, 實施藥物對癥治療較為普遍, 最常用的藥物有布拉氏酵母菌散、乳果糖等。本次研究分析布拉氏酵母菌散聯(lián)合乳果糖對小兒功能性便秘治療進程及治療效率的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院兒科門診2015年2月～2017年2月收治的86例功能性便秘患兒作為研究對象, 所有患兒均符合小兒功能性便秘診斷標準［2］。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組, 每組43例。對照組中男23例, 女20例；年齡0.6～4.0歲, 平均年齡(2.5±0.5)歲；病程2.2～10.5個月,平均病程(6.6±3.0)個月；體重15.3～35.9 kg, 平均體重(25.1±10.0)kg。實驗組男24例, 女 19例；年齡0.8～4.0歲, 平均年齡(2.6±0.6)歲；病程2.5～10.6個月, 平均病程(6.5±3.2)個月；體重15.5～36.5 kg, 平均體重(26.3±10.2)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后, 完善相關(guān)檢查, 確診病情后均給予基礎(chǔ)治療, 即定時給予患兒飲定量的水, 尤其是在晨起后, 給予適量的溫開水或淡鹽水, 多食用有助于排便的食物,如多食用一些新鮮的水果、蔬菜、粗糧等富含纖維素食物,合理的加強體育運動, 多進行戶外活動, 同時指導患兒心理行為及排便習慣訓練等, 幫助患兒恢復正常的排便功能。在此基礎(chǔ)上, 對照組采用乳果糖(荷蘭Abbott Biologicals B.V.,注冊證號：H20120387)口服溶液治療, 口服, 5～10 ml/次,1次/d, 于患兒晨起空腹服用, 服用2 d后, 如患兒癥狀沒有緩解, 可酌情增加劑量。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布拉氏酵母菌散(法國 BIOCODEX, 注冊證號：S20100086)治療, 口服, ＜1歲患兒0.125 g/次；1～4歲患兒0.25 g/次, 服用2次/d, 于早、晚飯后30 min服用, 應用溫開水吞服。兩組患兒均連續(xù)治療30 d。隨訪6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床癥狀評分、治療效果、不良反應發(fā)生情況及復發(fā)情況(治療6個月后)。臨床癥狀包括排便困難、食欲不振、肛裂等, 0分為無癥狀,1分癥狀為輕度, 2分癥狀為中度, 3分癥狀為重度［6］。療效判定標準：治療后, 患兒排便順暢、糞便軟化, 且排便時沒有出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象, 排便 1次/d為顯效；治療后, 患兒1～2 d即可排便1次, 糞便成形較干, 排便困難癥狀有所緩解為有效；治療后, 患兒便秘癥狀、排便次數(shù)、排便困難較治療前無變化, 且排便時易哭鬧為無效［3］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀評分比較 實驗組患兒排便困難、食欲不振、肛裂等臨床癥狀評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患兒治療效果比較 實驗組顯效31例, 有效10例, 無效2例, 治療總有效率為95.3%(41/43)；對照組顯效25例, 有效9例, 無效9例, 治療總有效率79.1%(34/43)。實驗組患兒治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.108, P=0.0243＜0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 實驗組出現(xiàn)腹瀉1例、腹部不適1例、皮診1例, 不良反應發(fā)生率為7.0%(3/43)；對照組出現(xiàn)腹瀉4例、腹部不適5例、皮診2例, 不良反應發(fā)生率25.6%(11/43)。實驗組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.460, P=0.019＜0.05)。

2.4 兩組患兒復發(fā)情況比較 治療6個月后, 實驗組出現(xiàn)復發(fā)患兒2例, 復發(fā)率為4.7%(2/43)；對照組出現(xiàn)復發(fā)患兒8例, 復發(fā)率為18.6%(8/43)。實驗組患兒復發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074, P=0.044＜0.05)。

3 討論

小兒功能性便秘屬于臨床最常見的一種疾病, 引發(fā)此病癥的主要原因有兩大類, ①結(jié)腸運動遲緩或結(jié)腸運動出現(xiàn)痙攣而引起的結(jié)腸便秘；②因直腸反射遲緩, 再加上生活中不良的生活習慣或負性情緒而導致的, 如不良的飲食習慣會引起食物中機械刺激, 腸道受刺激后, 會減弱患兒腸道反射性蠕動；不良的排便姿勢、長期應用強瀉劑等因素, 均會引發(fā)直腸反射敏感性降低。小兒功能性便秘會導致患兒直腸黏膜對容量產(chǎn)生刺激反應, 在排便時, 患兒肛門括約肌會出現(xiàn)反向收縮, 臨床表現(xiàn)為大便堅硬不通, 有便意卻排不出來, 便意間隔時間較長等, 對患兒生活質(zhì)量及身心發(fā)育造成嚴重影響［4-7］。因此, 實施有效的治療措施, 對改善患兒臨床癥狀具有重要作用。

臨床實踐表明, 益生菌可以增加腸道發(fā)酵比例, 使其產(chǎn)生相應的乳酸、乙酸等有機酸, 從而降低腸道pH值, 刺激腸管的蠕動, 調(diào)節(jié)腸道菌群的同時改善排便癥狀［8］。布拉氏酵母菌屬于人體正常的有益菌群, 其不但可以促進消化, 還可以通過結(jié)合腸道黏膜上皮細胞產(chǎn)生占位性保護, 以促進絨毛上皮細胞增生, 維持正常的腸蠕動, 將有害菌的生長有效抑制, 在此過程中產(chǎn)生維生素C、B等有益物質(zhì), 促使食物殘渣的排泄, 進而緩解便秘［9,10］。乳果糖屬于常見的通便劑, 其具有較強的滲透性, 通過調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律來治療便秘癥狀, 促使消化道菌群將果糖轉(zhuǎn)化為有機酸, 從而增加滲透壓, 改善腸道pH值, 達到濕化烘糞便的目的, 有效改善便秘。將以上兩種藥物聯(lián)合后, 可有效改善患兒臨床癥狀, 徹底治療小兒功能性便秘癥狀, 降低復發(fā)率, 提高患兒生活質(zhì)量。故本次研究顯示：實驗組患兒排便困難、食欲不振、肛裂等臨床癥狀評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患兒治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.108, P=0.0243＜0.05)。實驗組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.460,P=0.019＜0.05)。實驗組患兒復發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.074, P=0.044＜0.05)。

綜上所述, 布拉氏酵母菌散聯(lián)合乳果糖對小兒功能性便秘治療效果顯著, 臨床應用價值較高。

［1］ 張守磊.布拉氏酵母菌散聯(lián)合乳果糖治療小兒功能性便秘臨床觀察.醫(yī)學理論與實踐, 2017, 30(3):381-383.

［2］ 張彩艷.乳果糖與聚乙二醇治療小兒功能性便秘的對照研究.黑龍江醫(yī)學, 2016, 40(10):930-931.

［3］ 方旭仙, 胡國華.布拉氏酵母菌散聯(lián)合乳果糖治療小兒功能性便秘效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23(3):24-25.

［4］ 侯艷苗, 王淑芳 , 戈珍桃 , 等.乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療4歲以下小兒功能性便秘療效分析.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2015, 23(7):502-503, 506.

［5］ 陳想英.觀察乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對小兒功能性便秘的治療效果.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(12):166-167.

［6］ 胡文輝, 陳玲玲, 金麗虹.布拉氏酵母菌聯(lián)合乳果糖對兒童功能性便秘患者血清腸神經(jīng)遞質(zhì)指標的影響及療效.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2016, 24(9):706-708.

［7］ 劉俊峰, 李曦, 郭磬, 等.布拉氏酵母菌治療小兒急性腹瀉及對細胞免疫功能的影響.中國藥業(yè), 2013(a01):30.

［8］ 張曉麗, 伏慧琴.黃芩膠囊聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療小兒腹瀉病療效觀察.中外女性健康研究, 2016(14):232.

［9］ 楊聶妃, 樊慧蘇, 吳俊.布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床療效與安全性.中國生化藥物雜志, 2016,36(6):179-181.

［10］ 羅世燕.布拉氏酵母菌聯(lián)合乳果糖治療兒童功能性便秘的對照研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(18):3387-3388.