譚貴基

臨床上, 心律失常是一種十分常見的疾病, 通常指的是患者心律起源位置中沖動(dòng)傳導(dǎo)、心搏頻率以及心搏節(jié)律節(jié)律中的任何一項(xiàng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象［1-3］。將心律失?；颊咝穆仕俣茸鳛橐罁?jù), 可以將其分為快速型與緩慢型兩種類型, 且快速型心律失?；颊咂鸩〖? 具有較高病死率, 所以患者起病之后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的治療時(shí)十分必要的, 不僅能夠?qū)颊呱M(jìn)行有效挽救, 而且還能促使其生命質(zhì)量顯著提高。有研究顯示［4-6］, 急診應(yīng)用胺碘酮對(duì)快速型心律失?；颊哌M(jìn)行治療的臨床療效顯著。本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月1日～2017年10月31日于本院急診科就診的60例快速型心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 其 中男28例, 女 32例；年齡25～75歲, 平 均年齡(65.28±13.43)歲；室性心動(dòng)過(guò)速12例, 室上性心動(dòng)過(guò)速28例, 快速性心房纖顫20例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者及其家屬均于自愿情況下簽署知情同意書。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 每組30例。

1.2 方法 對(duì)照組選擇普羅帕酮治療, 在20 ml 5%葡萄糖注射液中加入70 mg普羅帕酮(廣州白云山明興制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020249), 緩慢靜脈推注, 時(shí)間控制在10 min之內(nèi), 然后再給予患者靜脈滴注0.5 ～1mg/min普羅帕酮, 靜脈滴注30 min之后, 如果依舊沒能獲得良好的效果, 則再采用上述方式給予患者70 mg普羅帕酮靜脈推注。治療組選擇胺碘酮治療, 首次用藥時(shí), 在20 ml 5%的葡萄糖注射液中加入150 mg胺碘酮［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254］, 給予患者緩慢靜脈推注, 時(shí)間控制在10 min之內(nèi),然后再給予患者維持靜脈滴注0.5～1 mg/min胺碘酮, 30 min之后, 如果依舊沒能獲得良好的效果, 則再次按照以上方式給予患者150 mg胺碘酮靜脈推注, 不能超過(guò)3次, 將24 h之內(nèi)的胺碘酮應(yīng)用量控制在900 mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、各臨床指標(biāo)(PR間期、Q-T間期、心率)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后, 患者心律失常減少＞90%或者完全消失為顯效；治療后, 患者心率失常減少50%～90%為有效；沒有達(dá)到以上任何標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%(29/30),高于對(duì)照組的70.00%(21/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.6800,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組各臨床指標(biāo)比較 治療前, 兩組PR間期、Q-T間期、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組PR間期、Q-T間期、心率均得到改善；治療組PR間期、Q-T間期與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但心率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組各臨床指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

快速型心律失?；颊叩男氖衣释ǔ＿^(guò)快, 且心臟舒張期也會(huì)明顯縮短, 體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài), 進(jìn)而引發(fā)心力衰竭、心肌缺血等現(xiàn)象, 對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅, 需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行急診急救［7-10］。本研究分別采用胺碘酮與普羅帕酮對(duì)兩組患者進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 治療組總有效率為96.67%(29/30), 高于對(duì)照組的70.00%(21/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.680, P＜0.05)。由此可見, 相較于普羅帕酮, 胺碘酮在該疾病治療中的應(yīng)用效果更加顯著。究其原因,這可能是因?yàn)榘返馔獙儆谝环N常用的Ⅲ類抗心律失常藥, 能對(duì)α和β受體進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性抑制, 促使非活動(dòng)期鈣、鉀、鈉通道受到阻滯, 促使冠脈血管擴(kuò)張, 發(fā)揮出抗心肌缺血的作用, 而普羅帕酮具有負(fù)性肌力作用, 所以會(huì)在一定程度上影響患者的心臟病情。其次, 治療后, 兩組PR間期、Q-T間期、心率均得到改善；治療組PR間期、Q-T間期與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但心率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明兩種藥物均能對(duì)患者心室率進(jìn)行有效控制, 究其原因, 這可能是因?yàn)榘返馔軐愇黄鸩c(diǎn)自律性降低, 促使竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)性減慢, 將有效不應(yīng)期、動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)。兩組患者均沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 說(shuō)明兩種治療方式均具有較高安全性, 患者耐受性高。

綜上所述, 快速型心律失常采用胺碘酮治療的臨床療效顯著, 安全性高, 存在良好推廣價(jià)值。

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