王維濤

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見的骨傷科疾?。?］。臨床以腰部疼痛、活動障礙、下肢疼痛麻木、間歇性跛行等為主要表現(xiàn), 嚴(yán)重影響日常工作和生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥多以保守治療為主, 中醫(yī)學(xué)治療措施體現(xiàn)了本病治療的特色。本院使用燙熨療法治療腰椎間盤突出癥(寒濕證),獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本溪滿族自治縣中醫(yī)院骨傷科門診及住院的腰椎間盤突出癥(寒濕證)患者100例, 其中男58例, 女 42例；年齡25～70歲, 平均年齡(47.8±5.6)歲；病程2～730 d, 平均病程(164.7±12.5)d。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組, 各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1?；颊呔橥狻Ｅ懦到Y(jié)核、腫瘤、滑脫、馬尾神經(jīng)受壓等情況以及特殊人群(重大內(nèi)科疾病、孕婦、精神病等)。

表1 兩組一般資料比較(n, x-±s)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候分型：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：常發(fā)生青壯年；有腰部外傷、慢性勞損或寒濕病史；腰痛向臀部及下肢放射；脊柱側(cè)彎, 腰部活動受限, 腰椎生理孤度消失, 椎旁壓痛并向下肢放射, 受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍, 肌肉萎縮, 直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性, 膝、跟腱反射減弱或消失, 拇恥背伸力減弱；X線、CT或磁共振成像(MRI)可顯示突出的部位及程度；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》［3］：腰骶部神經(jīng)根分布區(qū)的典型腰痛、下肢痛癥狀；神經(jīng)障礙體征肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變中的兩種征象；直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性；X線、CT或MRI等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。③證候分型標(biāo)準(zhǔn)。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］：寒濕證：腰腿冷痛重著, 轉(zhuǎn)側(cè)不利, 靜臥痛不減, 受寒、陰涼病情加重, 肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡,苔白或膩, 脈沉緊或濡緩。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)保守治療, 患者盡量臥床休息,必要時(shí)腰椎牽引, 針刺腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖、命門、腎俞、大腸俞等穴位, 采用理筋推拿手法松解軟組織, 腰椎矯正手法進(jìn)行復(fù)位。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上使用燙熨療法。本院自擬中藥燙熨方, 組成為川烏、草烏、牛膝、紅花、乳香、沒藥、延胡索、威靈仙、赤芍、防風(fēng)、白芷、桂枝、伸筋草、透骨草。將上述藥物混合粉碎,加適量米酒浸泡, 做成25 cm×15 cm的4層紗布藥袋, 于蒸鍋中高溫加熱30 min左右, 將藥物熱透。待溫度至40～50℃時(shí),取出藥袋放于病變部位, 中間來回翻動藥袋保持適中的溫度。1次/d, 30 min/次。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及治療前后JOA評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為痊愈：腰腿疼等癥狀基本消失, 直腿抬高試驗(yàn)陰性, 可正常生活、工作。顯效：癥狀明顯消失, 無明顯壓痛,直腿抬高試驗(yàn)陰性, 可正常生活、工作。好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解,直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性, 生活、工作有一定影響。無效：癥狀無改善, 直腿抬高試驗(yàn)陽性, 不能正常生活、工作。JOA評分 ：總分值29分, 涉及癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能等方面, 分?jǐn)?shù)越低說明功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后JOA評分比較 治療前, 兩組患者JOA的評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者JOA的評分均優(yōu)于治療前, 且治療組(25.05±7.17)分優(yōu)于對照組的(21.48±6.50)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療組治療效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“痿證”、“腰腿痛”等病的范疇。疾病的發(fā)生與肝腎虛衰、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪關(guān)系密切。尤其在北方地區(qū), 氣候寒冷, 風(fēng)寒濕邪較重,風(fēng)邪不能獨(dú)傷人, 結(jié)合寒濕凝滯可致氣滯血瘀而疼痛。《素問·舉痛論》：“寒氣入經(jīng)而稽遲, 泣而不行, 客于脈外則血少,客于脈中則氣不通, 故卒然而痛?！睗裥灾貪? 阻滯氣機(jī)?；颊甙l(fā)病后不論虛實(shí), 經(jīng)絡(luò)阻滯, 不通則痛。寒濕凝滯、氣滯血阻是本病的主要病機(jī)。通過推拿、針灸、牽引等保守治療可以促進(jìn)腰椎復(fù)位, 疏經(jīng)活絡(luò), 調(diào)氣止痛, 燙熨療法是提高療效的重要環(huán)節(jié)。

燙熨療法又稱為“湯熨”、“ 熨”, 是中醫(yī)外治法之一,歷史悠久, 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)記載。燙熨療法是溫?zé)岑煼?將加熱好的中藥包熱敷于病變部位, 通過中藥包的熱蒸氣擴(kuò)張局部毛細(xì)血管, 加速血液循環(huán), 體現(xiàn)了熱力和藥力共同作用的結(jié)果［5-10］。燙熨療法具有平衡陰陽、扶正祛邪、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的作用, 能疏經(jīng)通絡(luò), 調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。腰椎間盤突出癥(寒濕證)適于用溫?zé)岑煼ㄖ委? 加之肝腎虧虛筋骨失養(yǎng)的疾病本質(zhì), 燙熨中藥方中牛膝補(bǔ)肝腎, 強(qiáng)筋骨,活血通脈利關(guān)節(jié), 且性善下行, 用治下肢腰膝關(guān)節(jié)疼痛；川烏、草烏散寒行氣止痛, 功專力宏；延胡索止痛作用強(qiáng), 作用部位廣泛, 凡氣滯血瘀諸痛皆可用, 因其性溫, 尤適于寒凝氣滯血瘀者；紅花、乳香、沒藥可活血化瘀止痛, 暢通經(jīng)氣；赤芍行氣止痛力強(qiáng)；伸筋草、透骨草能散寒化濕, 通絡(luò)止痛；防風(fēng)善祛風(fēng), 威靈仙善祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò), 配桂枝、白芷去表里之風(fēng)濕, 溫通經(jīng)絡(luò), 治風(fēng)濕痹痛。諸藥合用, 透過皮下組織使熱蒸氣集中滲透體內(nèi), 共奏散寒除濕、活血止痛、疏經(jīng)活絡(luò)之功。

本研究治療時(shí)間為2周, 結(jié)果說明使用燙熨療法可明顯緩解患者的主要癥狀, 恢復(fù)其運(yùn)動能力, 提高生活質(zhì)量。而且燙熨療法操作簡便, 能避免藥物引起的副作用, 對腰椎間盤突出癥(寒濕證)療效顯著。

綜上所述, 燙熨療法具有良好的臨床應(yīng)用前景, 值得進(jìn)一步研究和推廣。

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