蘇全德,何曉慧

(1.山東省濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014)

阿爾茨海默病是發(fā)生于老年和老年期,以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[1-3]。臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、人格和行為改變等[4-6]。本病是老年期最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型,我國(guó)的患病率約為 3%～7%。隨著人口老齡化,本病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[7]。我科近年來(lái)在藥物治療基礎(chǔ)上采用溫和灸治療阿爾茨海默病,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2010年10月至2017年3月于濰坊市中醫(yī)院針灸科、腦病科就診的患者,均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的第4版《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,兩組患者性別、年齡、病程、文化程度方面比較差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期無(wú)腦神經(jīng)、腦細(xì)胞、心理疏導(dǎo)等治療史;③無(wú)相關(guān)藥物使用禁忌證;④患者知情同意,自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重軀體疾病;②既往有精神障礙,有嚴(yán)重自殺自傷行為;③其他原因造成的癡呆;④藥物過(guò)敏。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

在睡前口服鹽酸多奈哌齊[安理申,衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司],每次5 mg,每日1次。治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上取百會(huì)、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)穴,行溫和灸法,百會(huì)穴每次灸 60 min,其余穴位灸30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程。治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后分別由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定,評(píng)定者不知分組情況,以控制測(cè)量偏倚。

簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)[9],共有30個(gè)項(xiàng)目,可分為5個(gè)方面,包括定向力(10項(xiàng))、即刻記憶力(3項(xiàng))、注意力及計(jì)算力(5項(xiàng))、回憶(3項(xiàng))、語(yǔ)言(9項(xiàng))。回答或操作正確為1分,錯(cuò)誤、拒絕回答或說(shuō)“不會(huì)”為0分,總分為30分。評(píng)分越高,說(shuō)明認(rèn)知功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以 MMSE評(píng)分為主要療效判斷指標(biāo),療效指數(shù)=[(治療后分?jǐn)?shù)－治療前分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥45%。

有效:療效指數(shù)為18%～44%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜18%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)都采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用單因素方差分析,組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為 66.7%,治療組總有效率為93.3%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較

兩組治療前 MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后MMSE評(píng)分較治療前均顯著升高(P＜0.01);治療組治療后 MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 (x ±s,分)

4 討論

阿爾茨海默病俗稱(chēng)老年癡呆,呆、傻、愚、笨是本病的主要臨床特點(diǎn)。古代醫(yī)家多將本病歸于“老年呆病”的范疇[10],并認(rèn)為本病多由年老體衰,腎氣不足,督脈空虛,腦髓不充而發(fā)病[11-13]?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“人始生,先成精,精成而腦髓生。”指出腎精是化生腦髓的基礎(chǔ)。督脈“上至風(fēng)府,入屬于腦”,與腦的功能有密切聯(lián)系。故陽(yáng)氣虛衰尤其是督脈陽(yáng)氣虛衰所導(dǎo)致的臟腑功能低下為本病的病機(jī)之本[14]。腎陽(yáng)虛衰,漸使腦髓空虛,髓海失養(yǎng),發(fā)為癡呆。同時(shí),腎陽(yáng)虛衰,其溫煦和推動(dòng)作用減弱,導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生并不得溫化。痰瘀停留體內(nèi),一則蒙蔽腦竅,氣血失于奉養(yǎng)之能,二則阻遏清陽(yáng),清陽(yáng)不升,濁陰不降,神失所養(yǎng)則智能障礙。正如《千金翼方》:“人年五十以上,陽(yáng)氣日衰,損與日至,心力漸退,忘前失后,興居怠惰?！?/p>

本研究所選百會(huì)、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)穴皆為督脈之穴?！妒慕?jīng)發(fā)揮》:“督之為言都也,行背部中行,為陽(yáng)脈之都綱?！倍矫}主“一身之陽(yáng)”,為“陽(yáng)脈之?！薄Ｊ肿闳?yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)于大椎,陽(yáng)維脈與督脈交會(huì)于風(fēng)府、啞門(mén),陽(yáng)蹺脈則通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈風(fēng)府穴相通。加之督脈循行于后背正中,背為陽(yáng),故督脈可以總督諸陽(yáng),統(tǒng)領(lǐng)調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣。腦功能的正常發(fā)揮,正是依賴(lài)于督脈所統(tǒng)領(lǐng)的陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)。溫灸督脈諸穴可振奮一身之陽(yáng)氣,使陽(yáng)生陰長(zhǎng),元?dú)獬渥鉡15-18];輸精微以養(yǎng)髓海,升清陽(yáng)以醒腦竅,行氣血以化痰瘀,使腦與五臟六腑之間相通相連的道路通暢,神氣通行無(wú)阻,重新發(fā)揮頭腦“精明之府”的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組艾灸百會(huì)、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)穴后,MMSE評(píng)分較治療前顯著升高,且與對(duì)照組比較有顯著性差異。說(shuō)明在口服鹽酸多奈哌齊基礎(chǔ)上,艾灸百會(huì)、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)穴,可以顯著改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能。《醫(yī)學(xué)正傳》:“虛則灸之,使火氣以助元陽(yáng)也;實(shí)則灸之,使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之,使其氣復(fù)溫也;熱者灸之,引郁熱之氣補(bǔ)發(fā),火就燥之義也?！敝赋鼍姆捎糜谔?、實(shí)、寒、熱各證,而虛證推首。針對(duì)本病以陽(yáng)氣虛損為主的病機(jī),灸法以其補(bǔ)虛為主兼有瀉實(shí)的治療特色,切中病機(jī)。而且灸法操作簡(jiǎn)單方便,易于掌握,可以在家庭、社區(qū)、福利機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展,對(duì)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的患者來(lái)講,可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,減輕家庭負(fù)擔(dān)。本研究仍存在一些不足,如樣本量相對(duì)較小等,仍需在今后進(jìn)行大樣本、多中心研究以進(jìn)一步探討溫和灸法對(duì)本病患者的綜合療效。

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