吳英楠,白美嬌,王雅清,張洲,于希軍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),呼和浩特 010050)

痤瘡是臨床常見皮膚科疾病,是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,具有一定的毀容性[1]。痤瘡是由機體內(nèi)外多種因素引起的慢性皮膚疾病,其發(fā)病機制較為復(fù)雜,目前認(rèn)為主要與皮脂腺分泌過度、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、環(huán)境因素及遺傳等因素有關(guān)[2-3]。有學(xué)者將痤瘡的病因總結(jié)為外感風(fēng)熱、血熱瘀滯、飲酒生熱、體虛感邪 4個方面[4]。針刺治療瘡、癰、疔的療效顯著,通過針刺經(jīng)穴進(jìn)行適量的刺激,調(diào)整并激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運行,借以協(xié)調(diào)臟腑,濡養(yǎng)面部皮膚,達(dá)到治病美容的目的[5]。近年來針刺在治療痤瘡上有獨特優(yōu)勢,廣為患者接受,故作針刺治療痤瘡的文獻(xiàn)整理,希望能為針刺治療痤瘡的進(jìn)一步研究和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI),以計算機檢索為檢索方法,選擇“高級檢索”選項;以“文獻(xiàn)”為查詢領(lǐng)域,檢索主題詞為“痤瘡”或者“粉刺”并且“針灸”或者“針刺”,進(jìn)行精確檢索;時間范圍為2004年1月1日至2017年3月22日。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①以針灸或針刺方法治療痤瘡的中文文獻(xiàn),文獻(xiàn)類型包括臨床試驗、臨床療效觀察和學(xué)術(shù)論文。②發(fā)表于2004年1月1日至2017年3月22日時間范圍內(nèi)的文獻(xiàn)。③針灸療法中包括干預(yù)措施點刺放血法和刺絡(luò)拔罐法。④文獻(xiàn)明確給予一組針灸主穴處方。⑤患者有明確的納入排除標(biāo)準(zhǔn),診斷、療效評價標(biāo)準(zhǔn)均采用國際或國內(nèi)通用的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)

①動物實驗、文獻(xiàn)綜述或會議論文、個案報道或者名老中醫(yī)經(jīng)驗文獻(xiàn)。②干預(yù)措施為溫針、耳針、腹針、穴位埋線、穴位注射、火針等療法。③痤瘡合并其他疾病的文獻(xiàn),例如多囊卵巢綜合征合并痤瘡疾病。④治療某一中醫(yī)證型痤瘡的文獻(xiàn),如“針灸調(diào)體治療陰虛內(nèi)熱型痤瘡的臨床研究”。⑤治療方案記錄不完整文獻(xiàn)。⑥屬一稿多投的文獻(xiàn)。

1.4 篩選流程

初篩:嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對計算機檢索到的所有文獻(xiàn)題目及摘要進(jìn)行仔細(xì)閱讀,初步排除不符合要求的文獻(xiàn)。

二次篩選:對初篩入選的每一篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀,重點審查文獻(xiàn)的類型、文章中有無明確的疾病名稱、刺激方法、器具選擇及方法、操作方法、穴位及治療效果。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化

針灸穴位名稱以《針灸學(xué)》(全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十二五規(guī)劃教材)[6]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

在CNKI中全部篩選結(jié)果為560篇,對符合標(biāo)準(zhǔn)的所有文獻(xiàn)進(jìn)行整理,對最后納入腧穴進(jìn)行提取,利用Microsoft Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫,按照其所在十四經(jīng)分布、出現(xiàn)頻次、所屬部位等進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行聚類分析。詳見圖1。

圖1 篩選流程圖

2 結(jié)果

2.1 腧穴頻次分析

如表1所示,在文獻(xiàn)中共統(tǒng)計出54個穴位,共用穴頻數(shù)為680次。按照出現(xiàn)頻數(shù)降序排列前15穴,出現(xiàn)次數(shù)為528次,出現(xiàn)頻率為77.65%。

表1 腧穴頻次前15位

2.2 經(jīng)脈選用頻次分析

如表2所示,統(tǒng)計得出使用頻數(shù)最高為手陽明大腸經(jīng)。前3位經(jīng)絡(luò)的腧穴使用頻次共計417次,總頻次的61.32%,用穴共25個,占經(jīng)穴個數(shù)的46.30%。

表2 腧穴-經(jīng)絡(luò)頻次表

2.3 腧穴所在部位頻次分析

如表3所示,針刺治療痤瘡主要選穴部位為頭面頸項部及四肢肘膝關(guān)節(jié)以下,兩部位的腧穴使用頻次為537次,頻率為78.97%,故與臨床針灸治療痤瘡選用遠(yuǎn)近配穴法相符。

表3 腧穴所在部位頻次

2.4 特定穴運用分析

如表4所示,針刺治療痤瘡的特定穴主要為五腧穴,其次為原穴和背俞穴。前 3位特定穴使用頻率為80.36%。

2.5 聚類分析結(jié)果

選用SSPS17.0統(tǒng)計軟件對使用頻次前15名穴位進(jìn)行聚類分析,得出冰狀圖和樹狀圖。

冰狀圖可以得出 4個有效群,太沖-陽白、顴髎-內(nèi)庭-血海、三陰交-肺俞-足三里-大椎、曲池-合谷。樹狀圖可得出有 2個有效聚類群,合谷-曲池、大椎-足三里-肺俞-三陰交。

表4 特定穴位運用分析

圖2 聚類分析圖

3 討論

3.1 高頻穴位討論

合谷穴為手陽明經(jīng)腧穴。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”理論,手陽明大腸經(jīng)從缺盆上頸,貫頰,經(jīng)面部、口唇及鼻,與手陽明經(jīng)筋結(jié)于頰、鼻旁、額部?！夺樉拇蟪伞?“面口合谷收”,合谷穴可用于頭面五官諸多疾病的治療。楊素音等[7]篩選50例皮損主要集中在面部的尋常型痤瘡患者,隨機分為合谷組和外關(guān)組,每組25例,患者在靜息狀態(tài)下針刺合谷穴和外關(guān)穴,針刺治療前后使用紅外攝像儀觀察患者,并經(jīng)過配套處理器觀察其面部紅外線圖像及面部皮膚溫度。多次試驗得出結(jié)論,合谷穴組患者面部皮損溫度均較首次溫度低,在一定程度上證明了針刺合谷穴使尋常型痤瘡患者的皮損炎癥減輕。

曲池穴為手陽明大腸經(jīng)穴,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故用循經(jīng)配穴法取其與合谷搭配以清瀉陽明熱之意。曲池還是皮膚病癮疹、濕疹、痤瘡的特定穴,有清熱止癢作用。

大椎穴為督脈腧穴,為全身退熱要穴之一,瀉之可清熱鎮(zhèn)靜、通督解痙[8]。需要指出的是,大椎穴在痤瘡治療中多使用刺絡(luò)拔罐放血法,總結(jié)其原因在于兩點,第一,大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷中,深部為脊髓,針灸過深易造成高位截癱,過淺達(dá)不到治療效果;第二,刺絡(luò)拔罐放血療法是一種獨特的針刺治療方法,在病變部位或穴位上點刺出血,然后在針孔處拔上火罐,通過刺絡(luò)和負(fù)壓產(chǎn)生的機械刺激,加速毒素、廢物的清除與排泄,具有瀉熱解毒、通瘀化滯、調(diào)和氣血等作用[9]。

足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴和下合穴?！鹅`樞·九針十二原》記載:“所入為合”,指本穴乃陽明經(jīng)氣猶如百川匯合入海之勢,經(jīng)氣充沛而功效卓著。選取足三里穴可以調(diào)暢臟腑陰陽,體健使邪外出。

通過穴位的主治進(jìn)行整合分析,得出兩類穴組。一是多具有清實熱的功效,合谷、曲池、大椎;二是以局部治療為主的穴位,顴髎、陽白、四白。

3.2 穴位所在經(jīng)絡(luò)分析

治療痤瘡的高頻穴多位于多氣多血之經(jīng)——手足陽明經(jīng)。從經(jīng)絡(luò)學(xué)看,肺與大腸相表里,肺主皮毛,大腸經(jīng)過頭面部,故取之。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體皮膚是內(nèi)在臟腑氣血陰陽變化的外在體現(xiàn)。脾胃為后天之本,氣血生化之源,關(guān)乎肌膚的色澤、充盈度彈性。諸多研究表明陽明經(jīng)經(jīng)頭面部,主治頭面五官疾病,對面部榮養(yǎng)起著十分重要的作用,是最重要的一條美容經(jīng)脈[10-16]。足太陽膀胱經(jīng)背俞穴使用率占本經(jīng)的87.85%。背俞穴刺絡(luò)放血能泄熱解毒,清肺調(diào)營,顯著改善青春期座瘡臨床癥狀[17]。

3.3 腧穴所屬部位分析

《靈樞·終始》:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在腰者取之腘。”研究證明四肢肘膝關(guān)節(jié)以下腧穴在痤瘡治療中使用較為頻繁。徐珊珊選取60例痤瘡患者隨機分為遠(yuǎn)近結(jié)合組30例和近端選穴組30例,遠(yuǎn)近結(jié)合組針刺曲池、合谷、血海、足三里、三陰交和面部太陽、下關(guān)、頰車、顴髎、印堂、陽白、承漿穴,配合局部皮損部位圍刺和大椎穴放血,有效率為96.67%。近端選穴組針刺太陽、下關(guān)、頰車、顴髎穴,配合皮損圍刺,有效率為90.00%。證明近端結(jié)合四肢遠(yuǎn)端針刺治療痤瘡的療效明顯優(yōu)于單純近端針刺[18]。

3.4 特定穴運用分析

特定穴是十四經(jīng)中具有特定名稱、特殊作用,療效確切、運用廣泛的腧穴,如募穴、背俞穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注的主要部位[19]。本文中五腧穴、原穴及背俞穴的應(yīng)用最廣,五腧穴中合穴使用率占五腧穴的74.49%,《靈樞·九針十二原》:“所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合。”五腧穴具有數(shù)量多、作用大、療效高、主治規(guī)律性強及運用范圍廣等特點,為歷代醫(yī)家所重視?！昂现瘟?合穴具有調(diào)臟腑、益精氣的作用,凡是臟腑不和出現(xiàn)的病癥,合穴均有一定的治療效果[20]。原穴是與臟腑原氣有著密切關(guān)系,關(guān)系著臟腑氣化功能,而原穴正是其所流注的部位?！峨y經(jīng)·六十六難》:“五臟六腑之有病,皆取其原也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與肺、脾、胃臟腑相關(guān),故選取對應(yīng)原穴以治療。針灸背俞穴可以調(diào)節(jié)五臟的功能,可達(dá)血氣暢達(dá)、陰陽平衡、調(diào)和營衛(wèi)之良效, 最終促使五臟的精氣充盈[21-23]。也用三棱針點刺穴位加拔罐放血,可以瀉相應(yīng)臟腑之邪熱,有活血化瘀解毒之功效[24]。

3.5 聚類分析

冰狀圖和樹狀圖的聚類分析結(jié)果得出的結(jié)論均為針灸治療痤瘡的高頻次腧穴,冰狀圖可以得出 4個有效群,曲池-合谷運用本經(jīng)配穴法,取清泄陽明經(jīng)熱之意;三陰交-肺俞-足三里-大椎運用表里配穴法,主調(diào)節(jié)人體陰陽;顴髎-內(nèi)庭-血海用遠(yuǎn)近配穴法,活血清熱;太沖-陽白運用表里經(jīng)配穴法和遠(yuǎn)近配穴法,疏肝行氣。樹狀圖可得出有 2個有效聚類群,合谷-曲池、大椎-足三里-肺俞-三陰交。與冰狀圖有效群相符。

3.6 不足與展望

數(shù)據(jù)挖掘可與傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論相契,在驗證中醫(yī)學(xué)理論的同時,在海量的文獻(xiàn)中發(fā)掘新知,通過數(shù)據(jù)挖掘為臨床提供新的思路與治療模式[25]。但就目前治療痤瘡的文獻(xiàn)來說有許多不足之處,一是納入文獻(xiàn)試驗設(shè)計不恰當(dāng),有些研究不設(shè)立對照組;二是數(shù)據(jù)庫只納入針灸治療痤瘡的主穴,其余有關(guān)辨證分型選穴的文獻(xiàn)有待整理分析[26-27];三是納入數(shù)據(jù)時排除了很多特殊針灸方法,還需整理分析[28-29];四是研究樣本量尚不足夠,10年間的總文獻(xiàn)數(shù)量較少,大多數(shù)為低樣本數(shù)據(jù)[30]?，F(xiàn)代文獻(xiàn)的質(zhì)量參差不齊,需更多高質(zhì)量文獻(xiàn)對結(jié)果加以論證。對于針灸治療痤瘡的研究,需更加注重試驗研究的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)性。

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