楊菁菁，張鵬，李晗郡

(綿陽市第三人民醫(yī)院（四川省精神衛(wèi)生中心），四川 綿陽621000)

自1818年英國產(chǎn)科醫(yī)師Blundell首次進(jìn)行了人－人輸血以來[1]，臨床輸血已經(jīng)經(jīng)歷了百余年的發(fā)展，期間挽救了無數(shù)急危重病人的生命。然而一次輸血相當(dāng)于一次小型的器官移植，盡管血液經(jīng)過嚴(yán)格的篩查、檢測等處理，但是由于血液的特殊性，依然存在血液傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的可能。現(xiàn)回顧性調(diào)查2016年度綿陽市第三人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2016年12月在綿陽市第三人民醫(yī)院接受輸血治療的所有患者，2016年臨床輸血總數(shù)為10454人次，其中發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者68人次。

1.2 輸血不良反應(yīng)分類及判斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后發(fā)生了原來疾病所不能解釋的新的癥狀和體征。其中發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血中或輸血后體溫升高≥大于或等于1℃，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)等為主要臨床表現(xiàn)，且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過敏等引起發(fā)熱的一類輸血反應(yīng)；輸注血液制品過程中或輸血后，出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、過敏性休克者為過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)是指受血者接受不相容紅細(xì)胞或存在同種抗體的供血者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞而引起的反應(yīng)；其他一些非特異性癥狀如呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛、心動(dòng)過速等。

1.3 方法 按照衛(wèi)生部2000年 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸往速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。輸血科將資料收集、分類、分析統(tǒng)計(jì)并儲(chǔ)存。核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用卡方檢驗(yàn) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年1－12月接受輸血治療患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)情況見表1，其中紅細(xì)胞類與血漿類輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血小板與血漿類輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；紅細(xì)胞類與血小板輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)輸血反應(yīng)患者有無輸血史比較見表2，有輸血史與無輸血史患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本文回顧性分析了綿陽市第三人民醫(yī)院2016年輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示：⑴我院2016年輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.65%，低于其他文獻(xiàn)報(bào)道的1%－10%[4，5]，其原因可能是預(yù)防性用藥掩蓋不良反應(yīng)，輕微不良反應(yīng)未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)。⑵過敏反應(yīng)為最常見的輸血不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)發(fā)生率0.41%，發(fā)熱反應(yīng)為0.23%。過敏反應(yīng)好發(fā)于過敏體質(zhì)者和體內(nèi)有抗IgA抗體者。特別是輸入蛋白變性的血漿時(shí)，更易發(fā)生過敏反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)以單純性蕁麻疹較為常見。發(fā)生率為1%-3%[6，7]。⑶血漿更容易引起輸血不良反應(yīng)，與張丹珍等報(bào)道的不一致[8]。供血者血漿中的大量的血漿蛋白抗原，對于IgA缺乏的受血者，可在數(shù)次或單次的輸血或妊娠后產(chǎn)生抗IgA抗體，當(dāng)含有IgA的血漿再次進(jìn)入受血者人體時(shí)，將為出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)，表現(xiàn)為極為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)[9]同時(shí)由于血漿中存在白三烯、組胺等多種生物活性物質(zhì)可引起過敏反應(yīng)的發(fā)生[10]，我院輸注的紅細(xì)胞類制劑均已濾除白細(xì)胞，血小板為單采血小板，能夠有效減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。⑷多次輸血的患者更易產(chǎn)生免疫性抗體引起輸血不良反應(yīng)。發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者中有輸血史（57.4%）高于無輸血史（42.6%）。

表1 2016年1月-12月某院輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

表2 輸血不良反應(yīng)患者輸血史的比較

為預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，我們可以采取以下幾個(gè)方面措施：⑴嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，杜絕“安慰血”“人情血”，減少不合理輸血；⑵加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的對培訓(xùn)教育，使是他們能夠正確識(shí)別及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)；⑶輸血科必須按照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程對患者及供血者血液進(jìn)行血型鑒定、交叉配血、抗體篩查等血清學(xué)實(shí)驗(yàn)；⑷對發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者，輸血科和臨床科室要積極分析其原因，以預(yù)防和減少不良反應(yīng)的再次發(fā)生。

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