張晶晶，王淑麗，王雅莉，張國梅

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州450000)

子宮腺肌病是臨床上常見的婦科疾病，是由子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層所致[1，2]，臨床癥狀和體征與子宮肌瘤有許多相似之處，因此常常出現(xiàn)誤診，延誤治療，并且二者的發(fā)病率呈明顯上升和年輕化趨勢(shì)，因此對(duì)其治療在臨床上受到重視[3，4]。臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)兩種疾病的診斷和鑒別率不夠理想[5]，而通過測(cè)定血清糖類抗原125（CA125）的含量，以鑒別子宮腺肌病和子宮肌瘤，有望成為快速、有效的診斷方法[6－8]。因此本文采用血清糖類抗原125（CA125）測(cè)定與超聲檢查對(duì)子宮腺肌病和子宮肌瘤的鑒別，以探討該方法在臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年8月至2017年1月在我院經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為子宮腺肌?。?5例）和子宮肌瘤?。?0例）患者進(jìn)行分析，子宮腺肌病組年齡 24～60 歲，平均（43.52±12.25）歲；子宮肌瘤組年齡 24～60 歲，平均（42.78±11.14）歲。 兩者常見癥狀有月經(jīng)過多、痛經(jīng)、盆腔痛等，所有患者術(shù)前3個(gè)月無口服避孕藥及使用其它激素史，無嚴(yán)重的感染、惡性腫瘤，無子宮腺肌病合并子宮肌瘤，無手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 血清CA125檢測(cè)：分別于術(shù)前與術(shù)后抽取患者晨起空腹靜脈血3ml，離心分離血清后，采用放射免疫法，使用Cobase601全自動(dòng)免疫電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑(ROCHE，瑞士)進(jìn)行CA125檢測(cè)，CA125＞35IU/ml時(shí)判為陽性。⑵經(jīng)陰道超聲檢查：患者排空膀胱后采取截石位體位，在陰道探頭表面涂抹適量耦合劑，陰道探頭外戴避孕套，然后將陰道探頭放置于子宮頸或者陰道穹窿不同部位，使用旋轉(zhuǎn)、傾斜等不同手法作縱、橫、斜多切面檢查，觀察子宮、卵巢以及宮旁組織。

1.3 檢測(cè)方法 所有患者住院次日清晨抽取空腹靜脈血2ml，分離血清，采用放射免疫分析法（IRMA）測(cè)定CA125。操作步驟按說明進(jìn)行，所用試劑為與該儀器配套的固相化抗CA125抗體結(jié)合鐵微粒子及標(biāo)識(shí)抗CA125抗體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，所有計(jì)量指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，陽性率等計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，CA125水平等計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05：表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1子宮腺肌病和子宮肌瘤患者臨床癥狀比較子宮腺肌病組患者痛經(jīng)率和子宮壓痛率均高于子宮肌瘤組；子宮肌瘤組患者子宮增大率高于子宮腺肌病組（P＜0.05）。兩組患者月經(jīng)改變率情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 見表 1。

表1 子宮腺肌病和子宮肌瘤患者臨床癥狀比較

2.2 子宮腺肌病和子宮肌瘤患者手術(shù)前后CA125水平變化 子宮腺肌病患者手術(shù)前后血清CA125分別為 （98.79±54.21）IU/ml，（46.21±24.22）IU/ml，子宮肌瘤組患者手術(shù)前后血清CA125分別為（19.54±10.68）IU/ml，（18.02±10.24）IU/ml。子宮腺肌病患者血清CA125水平高于子宮肌瘤組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 子宮腺肌病和子宮肌瘤患者手術(shù)前后CA125水平變化（±s，IU/ml)

表2 子宮腺肌病和子宮肌瘤患者手術(shù)前后CA125水平變化（±s，IU/ml)

組別子宮腺肌病組子宮肌瘤組例數(shù)8 5 9 0 χ 2 P術(shù)前 術(shù)后9 8.7 9±5 4.2 1 1 9.5 4±1 0.6 8 1 3.5 9 5 0.0 0 0 4 6.2 1±2 4.2 2 1 8.0 2±1 0.2 4 1 0.1 2 6 0.0 0 0

2.3 兩組術(shù)前檢測(cè)血清CA125陽性率和經(jīng)陰道超聲檢測(cè)結(jié)果 子宮腺肌瘤組和子宮肌瘤組術(shù)前血清CA125陽性率分別為75.29%和25.56%；經(jīng)陰道超聲診斷符合率分別為85.88%和95.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 血清CA125聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果 39例子宮腺肌病患者術(shù)前陰道超聲及血清CA125測(cè)定結(jié)果均為陽性，其中1例均為陰性；子宮肌瘤患者結(jié)果均為陽性3例，均為陰性56例。以兩項(xiàng)檢查均為陽性作為子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷靈敏度為 45.88%（39/85），特異度為 62.22%（56/90）；當(dāng)兩項(xiàng)均為陰性時(shí)，診斷子宮腺肌病的漏診率為1.18%（1/85），誤診率為 3.53%（3/85）。

3 討論

子宮腺肌病是一種特殊的子宮內(nèi)膜異位，常由子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層所導(dǎo)致，子宮內(nèi)膜可以局限和彌漫兩種不同形式侵入子宮肌壁層，前者為異位的子宮內(nèi)膜侵入肌壁的局部，形狀類似子宮肌瘤，但其與周圍肌壁正常組織沒有分界；后者為異位的子宮內(nèi)膜侵入所有子宮肌壁內(nèi)，只是在肌壁的不同部位侵入的范圍和深淺有所不同[9，10]。子宮肌瘤是女性最常見良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，多數(shù)沒有臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)出陰道出血、壓迫癥狀和腹部有腫物觸及感等[11，12]。這兩種疾病均是婦科常見的子宮病變，并且其發(fā)病率呈逐年升高和年輕化的態(tài)勢(shì)，因此嚴(yán)重影響女性的生殖健康，但二者的臨床診斷具有一定相似性，且有可能二者并發(fā)，因此增加了臨床對(duì)二者的診斷難度，常出現(xiàn)漏診和誤診。臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)兩種疾病的診斷和鑒別率不夠理想，CA125是一種體腔上皮細(xì)胞表面的糖蛋白抗原，可由肌間異位的子宮內(nèi)膜分泌，并由患者子宮內(nèi)膜壁細(xì)胞表面的釋放進(jìn)入血液，從而導(dǎo)致子宮腺肌病患者血清CA125濃度升高，通常是正常子宮內(nèi)膜分泌量的2－4倍，而通過測(cè)定血清糖類抗原125（CA125）的含量水平以鑒別子宮腺肌病和子宮肌瘤，逐步在臨床上得以應(yīng)用，有望成為快速、有效的診斷方法，因此綜合分析陰道超聲檢查結(jié)果和患者血清CA125水平，并結(jié)合臨床觀察，有助于提高子宮腺肌病和子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率[13－15]。

通過患者的臨床表現(xiàn)可較為直觀的診斷子宮腺肌病和子宮肌瘤，本文選擇較為特征的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較，子宮腺肌病組患者痛經(jīng)率和子宮壓痛率均高于子宮肌瘤組；子宮肌瘤組患者子宮增大率高于子宮腺肌病組，以上結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者月經(jīng)改變率情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床醫(yī)生可以通過患者痛經(jīng)率、子宮壓痛率和子宮增大率來鑒別子宮腺肌病和子宮肌瘤，子宮腺肌病的的指標(biāo)相對(duì)較高。但月經(jīng)的改變不能作為診斷指標(biāo)。

CA125是臨床常見的癌癥標(biāo)識(shí)物，預(yù)示著機(jī)體炎癥和腫瘤的病發(fā)，本文發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病患者血清CA125水平高于子宮肌瘤組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明CA125的血清含量水平是診斷和鑒別子宮腺肌病和子宮肌瘤的理想指標(biāo)。

本文發(fā)現(xiàn)子宮腺肌瘤組術(shù)前血清CA125的陽性率高于子宮肌瘤組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明相對(duì)經(jīng)陰道超聲診斷，血清CA125是更為可靠的診斷指標(biāo)。

為進(jìn)一步提高對(duì)子宮腺肌病和子宮肌瘤的診斷水平，本文采用血清CA125聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)這兩種疾病進(jìn)行診斷，以兩項(xiàng)檢查均為陽性作為子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷靈敏度為45.88%，特異度為62.22%；當(dāng)兩項(xiàng)均為陰性時(shí)，診斷子宮腺肌病的漏診率為1.18%，誤診率為3.53%，因此可證明血清CA125聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可提高對(duì)子宮腺肌病和子宮肌瘤診斷的靈敏度和特異度，并降低漏診率和誤診率。

綜上所述本文通過采用血清糖類抗原125（CA125）測(cè)定與超聲檢查對(duì)子宮腺肌病和子宮肌瘤的診斷，證明了患者痛經(jīng)率、子宮壓痛率和子宮增大率可作為子宮腺肌病和子宮肌瘤臨床癥狀差異；相對(duì)經(jīng)陰道超聲診斷，血清CA125是更為可靠的診斷指標(biāo)；血清CA125聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可提高對(duì)子宮腺肌病和子宮肌瘤診斷的靈敏度和特異度，因此通過綜合分析患者的臨床表現(xiàn)，并采用血清CA125聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，可提高子宮腺肌病和子宮肌瘤的診斷水平。

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