張麗娜

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽 457000)

顱內(nèi)動脈瘤（intracranial aneurysm）是指腦部血管異常隆起形成腦血管瘤[1]，是臨床常見腦血管疾病之一，針對該疾病外科行動脈瘤夾閉術(shù)仍是其主要的治療方法[2]，但圍手術(shù)期的手術(shù)操作、麻醉、顱內(nèi)壓或血壓等變化均有可能引起腦血管痙攣或瘤體破裂，導(dǎo)致患者腦神經(jīng)受到缺血性損害而引發(fā)身體殘疾[3]，甚至危及患者生命，增加手術(shù)風(fēng)險。因此圍手術(shù)期麻醉處理與手術(shù)效果具有直接關(guān)系，現(xiàn)我院通過探究鹽酸右美托咪定應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的臨床觀察及對血清NSE、S－100B蛋白的影響，分析應(yīng)用鹽酸右美托咪定對患者行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)腦組織的保護(hù)作用?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月－2017年6月我院收治行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者68例作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組和對照組各34例，入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者入院時均確診為顱內(nèi)動脈瘤，并行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)；⑵均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴心、肺、肝、腎等功能異?；驀?yán)重疾病的患者；⑵患有嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)等系統(tǒng)疾病的患者；⑶合并明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)出血、顱腦外傷或其他腦部疾病的患者；⑷患有神經(jīng)精神疾病的患者；⑸患有凝血功能異常等血液系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者部分基礎(chǔ)臨床資料如表1所示，兩組患者平均年齡、性別比例等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均建立外周靜脈通路，局部麻醉左橈動脈穿刺后，放置導(dǎo)管檢測有創(chuàng)血壓，并誘導(dǎo)氣管插管后經(jīng)右鎖骨下靜脈，放置雙腔中心導(dǎo)管檢測中心靜脈，麻醉前誘導(dǎo)對照組患者僅給予0.9%氯化鈉注射液靜脈注射，治療組患者給予1ug/kg鹽酸右美托咪定注射靜脈注射，連續(xù)輸注10min后，改為0.5ug/kg鹽酸右美托咪定連續(xù)輸注。針對心率低于50次/min的患者加入阿托品處置，輸注結(jié)束后針對不同患者的實(shí)際情況，給予靜脈異丙酚 2mg/kg、咪達(dá)唑侖 2mg、舒芬太尼 0.5ug/kg、維庫溴銨 0.1mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于干預(yù)前、手術(shù)后12、24h抽取靜脈血5ml，送檢驗科經(jīng)3000r/min離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測所有患者血中NSE、S－100B蛋白水平，記錄并觀察其變化。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前血中NSE、S－100B蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者血中NSE、S－100B蛋白水平均持續(xù)上升，而實(shí)驗組患者手術(shù)后12、24h血中NSE、S－100B蛋白水平均明顯低于同時期對照患者的血中NSE、S－100B蛋白水平（P＜0.05）。 結(jié)果見表 2。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的常用外科手術(shù)，也是一種高風(fēng)險手術(shù)，可由于各種原因?qū)е履X血管痙攣與動脈瘤破裂出血等圍手術(shù)期并發(fā)癥，致死致殘風(fēng)險極高[4]。故術(shù)后保證血流動力學(xué)是預(yù)防患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]，而手術(shù)麻醉始終把預(yù)防動脈瘤破裂作為首位要求，而極難把握的就是手術(shù)中患者動脈瘤的跨壁壓，即平均動脈壓與顱內(nèi)壓的差值，平均動脈壓太高或顱內(nèi)壓太低，易導(dǎo)致動脈瘤破裂，但平均動脈壓過低易影響腦部血流灌注，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血性不可逆性損傷[6]。故行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)前所給予的麻醉藥物要足量，麻醉誘導(dǎo)要深，減低患者氣管插管時的傷害性刺激引起屏氣、嗆咳對患者血壓顱內(nèi)壓的影響[7]，術(shù)中仍要持續(xù)給予足量麻醉藥物，以消除手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體血壓的影響[8]。

表2 兩組患者不同時期血中NSE、S-100B蛋白水平比較（±s）

表2 兩組患者不同時期血中NSE、S-100B蛋白水平比較（±s）

注：兩組 NES 術(shù)后 12h 和 24h 比較；t=16.58，23.54，P＜0.05；S－100B 術(shù)后 12h 和 24h 比較，t=2.21，9.84，P＜0.05。 兩組術(shù)后 12h、24h 與治療前NES 和 S－100B 水平比較，P＜0.05。 治療前組間比較，無差異，P＞0.05。

組別 例數(shù)實(shí)驗組對照組3 4 3 4干預(yù)前9.9 3±1.2 2 9.8 9±1.3 5 N E S（n g/L）S－1 0 0 B（n g/L）術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h 干預(yù)前 術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h 1 4.7 6±1.1 7 2 2.5 5±2.4 8 2 0.5 9±1.8 7 3 4.6 2±2.9 3 0.9 5±0.5 8 0.9 1±0.4 3 1.8 6±0.7 4 2.2 3±0.6 4 2.6 8±0.6 5 4.5 0±0.8 6

本研究所選用的鹽酸右美托咪定是選擇性較高的腎上腺素a2受體激動藥[9]，可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)兒茶酚胺的釋放而達(dá)到降低心率與血壓的效果，并呈現(xiàn)出劑量依賴性地降低氣管插管時血漿兒茶酚胺反應(yīng)與血流動力學(xué)反應(yīng)[10]。而鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用主要通過使脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜細(xì)胞超級化，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)物質(zhì)的釋放與傳導(dǎo)而產(chǎn)生輕中度鎮(zhèn)痛作用[11]。NSE是特異性存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿中烯醇化酶的rr型同工酶，物理化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定，可以敏感地反映神經(jīng)元損傷程度[12]。NSE在神經(jīng)元受損后，可由細(xì)胞進(jìn)入腦脊液，并穿過受損的血腦屏障進(jìn)入血液中，可在神經(jīng)元受損早期被檢測到[13]。S－100B蛋白是一種分子量為21000且可100%溶解于中性飽和硫酸銨溶液的酸性結(jié)合蛋白，由神經(jīng)系統(tǒng)的Schwann細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞合成與分泌[14]，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖分化、肌肉收縮、細(xì)胞內(nèi)基因表達(dá)等功能，具有神經(jīng)系統(tǒng)特異性與廣泛的生物學(xué)活性[15]。實(shí)驗結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前血中NSE、S－100B蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而實(shí)驗組患者手術(shù)后12、24h血中NSE、S－100B蛋白水平均明顯低于同時期對照患者的血中NSE、S－100B蛋白水平，說明顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)在手術(shù)過程確實(shí)會造成腦損傷，而應(yīng)用鹽酸右美托咪定干預(yù)可顯著降低患者術(shù)后血中NSE、S－100B蛋白水平，具有減輕腦組織損傷起到一定的腦組織保護(hù)作用。

[1]袁宜榮.萬古霉素與顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)聯(lián)合治療感染性顱內(nèi)動脈瘤患者的療效[J].抗感染藥學(xué)，2015，12(1)：113－114.

[2]劉雪艷.綜合護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(10)：147－147.

[3]靳麗敏.右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者腦血流動力學(xué)與氧代謝的影響[J].中國綜合臨床，2014，30(11)：1121－1123.

[4]高鐵梅.右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27(8)：895－897.

[5]李曉祝.護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(18)：173－175.

[6]唐曉平，張濤，彭華，等.跨血管夾在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31(2)：111－111.

[7]常洪玲.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者的麻醉效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29(4)：38－40.

[8]羅怡，張陽根.NSE、S100B蛋白聯(lián)合檢測對顱腦損傷臨床診斷分型的意義[J].實(shí)驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2008，26(3)：301-302.

[9]王貴成，管艷，盛大衛(wèi).不同靶控濃度右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤患者腦氧代謝影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(11)：1238-1240.

[10]張璐，張偉.右美托咪定聯(lián)合硝普鈉控制性降壓在腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32(2)：126-129.

[11]崔魁.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期血清TNF-α和IL-6 的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(23)：60-62.

[12]費(fèi)敏，張美齊，鄭悅亮，等.參附注射液對心臟驟?；颊吣X復(fù)蘇后血清NSE和S-100B蛋白水平及預(yù)后的影響 [J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15(3)：384-386.

[13]杜曉光，紀(jì)延偉，李琛，等.介入栓塞治療中輔助使用右美托咪定對老年顱內(nèi)動脈瘤患者血流動力學(xué)及術(shù)后應(yīng)激的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(9)：2233-2234.

[14]胡光秀，趙偉.右美托咪定聯(lián)合低氧預(yù)處理對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者腦缺氧耐受和抗炎能力的影響 [J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(15)：65-67.

[15]孫曉峰，楊郁野，張宏義，等.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者腦脊液與血清S-100b蛋白含量的變化意義 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(6)：1345-1347.