何藝，賓捷，楊新輝，李婷，張競怡，劉曉

(1.湖南師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410000；2.解放軍第163醫(yī)院 護(hù)理部，湖南 長沙 410003；3.解放軍第163醫(yī)院 腫瘤科)

2013年，肺癌發(fā)病數(shù)和病死率已居我國惡性腫瘤的首位，并呈逐年上升的趨勢[1]。癌癥患者在與疾病作斗爭的過程中會產(chǎn)生一系列的心理變化，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量及疾病的預(yù)后[2]。對肺癌患者而言，其心理彈性是指患者在經(jīng)歷重大疾病造成的生理和心理損傷后，患者通過積極調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，全面認(rèn)識疾病、恢復(fù)心理健康的過程。癌癥不同于其他疾病，會對患者心理承受能力帶來強(qiáng)烈的沖擊力，而患者心理狀況一部分表現(xiàn)在情緒的變化上。本研究旨在從積極心理學(xué)角度了解化療期肺癌患者心理彈性與正負(fù)性情緒的現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)性，以期為采取針對性措施提高化療期肺癌患者的心理彈性水平、改善其帶癌生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2017年3-7月在湖南省長沙市3所三級甲等醫(yī)院住院的221例化療期肺癌患者為研究對象，其中男152例、女69例，年齡40～73歲，平均(56.76±7.57)歲；婚姻狀況：已婚210例，離異或喪偶11例；居住地：城市105例，農(nóng)村116例；平均月收入：<1000元61例，1000～1999元64例，2000～2999元61例，≥3000元35例；文化程度：小學(xué)及以下64例，初中和高中86例，本科及以上71例；吸煙史：有161例，無60例；疾病類型：鱗癌89例，腺癌81例，大細(xì)胞癌5例，小細(xì)胞癌46例；分期：I期7例，Ⅱ期6例，Ⅲ期100例，Ⅳ期108例；化療周期：1～2次80例，3～4次74例，≥5次6例；病程：<6個月112例，6～12個月31例，>12個月78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷確診為肺癌的患者；因肺癌接受化療的患者；年齡40～75歲；有讀寫能力，能理解調(diào)查問卷的含義；知情同意并自愿參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時患有其他系統(tǒng)腫瘤或嚴(yán)重的慢性疾病者；有精神障礙或意識障礙者；近2年經(jīng)歷過其他嚴(yán)重創(chuàng)傷事件。所有研究對象對本研究均知情同意，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查前征求醫(yī)院及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的同意與支持，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷221份，有效回收率為96.08%。問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計，包括一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩個方面。一般人口學(xué)資料包括患者的年齡、性別、民族、婚姻狀況、家庭居住地、文化程度等；疾病相關(guān)資料包括病理類型、臨床分期、治療手段、有無合并癥、有無癌痛等。(2)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)中文版量表，該量表由Conner等[3]于2003年編制，包含堅韌、自強(qiáng)和樂觀3個維度共25個條目，采用Likert 5級計分法，“從不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！薄ⅰ皫缀蹩偸恰狈謩e計0～4分，得分范圍為0～100分，得分越高代表心理彈性水平越高。(3)正性負(fù)性情緒量表(the positive and negative affect scale，PANAS)，由Waston等[4]編制，包含正性情緒和負(fù)性情緒2個維度共20個條目，其中10個條目測量正性情感體驗情況，10個條目測量負(fù)性情感體驗情況。該量表采用5點評分法，“幾乎沒有”計1分，“比較少”計2分，“中等程度”計3分，“比較多”計4分，“極其多”計5分，2個維度的得分范圍均為10～50分，正性情緒維度得分越高其正性情感體驗越高，負(fù)性情緒維度得分越高其負(fù)性情感體驗越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用的統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計分析、Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療期肺癌患者CD-RISC的得分情況 化療期肺癌患者的CD-RISC總分(59.26±11.65)分，各維度的得分情況見表1。

表1 化療期肺癌患者CD-RISC的得分情況(N=221)

2.2 化療期肺癌患者PANAS的得分情況 化療期肺癌患者正、負(fù)性情緒的得分分別為(29.52±4.34)、(21.44±4.42)分。

2.3 化療期肺癌患者心理彈性與正負(fù)性情緒的相關(guān)性 化療期肺癌患者心理彈性與正性情緒呈正相關(guān)，與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

表2 化療期肺癌患者心理彈性與正負(fù)性情緒相關(guān)性分析(r)

a：P<0.05

3 討論

3.1 化療期肺癌患者的心理彈性水平 心理彈性是指個體能在逆境和壓力下調(diào)動積極因素，適應(yīng)和改變的一種能力[5]。本次研究結(jié)果顯示，化療期肺癌患者的CD-RISC得分為(59.26±11.65)分，心理彈性水平總體偏低，與趙雯雯等[6]的研究結(jié)果相近，且低于慢性病患者的評分[(63.35±12.33)分][7](t=-3.55，P<0.01)。分析原因，可能包括以下幾個方面：(1)本次納入的肺癌患者中，Ⅲ期和Ⅳ期的患者比例占94.12%，而晚期癌癥的低治愈率會給患者造成一定的心理壓力；此外，晚期肺癌患者的呼吸功能、軀體功能減弱導(dǎo)致其生活自理能力下降。(2)癌癥患者大多需長期治療，本次納入的肺癌患者中，平均月收入<3000元的患者占86.16%，而長時間的住院和化療使患者給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究[8]表明，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是心理彈性的影響因素。(3)本次納入的肺癌患者中，病程<6個月的患者占50.68%。肺癌診斷初期的患者內(nèi)心往往難以接受，心理調(diào)節(jié)時間長。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟知患者基本情況，觀察患者的精神狀況，加強(qiáng)對其心理彈性水平的了解，以便采取針對性的措施促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

3.2 化療期肺癌患者的正負(fù)性情緒狀況 本次研究結(jié)果顯示，化療期肺癌患者正性情緒得分為(29.52±4.34)分，低于一般人群的(35.77±5.21)分[9]，差異有統(tǒng)計意義(t=-14.57，P<0.01)。癌癥不同于其他疾病，會對患者心理承受能力帶來強(qiáng)烈的沖擊力，而患者心理狀況一部分表現(xiàn)在情緒的變化上。研究[10]表明，正性情緒可引起積極的行為效應(yīng)，并對壓力所導(dǎo)致的不良影響起到緩沖作用。正性情緒是積極心理學(xué)的一部分，當(dāng)患者面對肺癌所帶來的壓力時，患者可通過正性情緒的調(diào)節(jié)來采取積極的方式應(yīng)對。相反，負(fù)性情緒包括心煩、害怕等消極情緒，這些負(fù)性情緒可引起心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和其他系統(tǒng)發(fā)生變化[11]。疾病本身造成患者活動能力減退、化療引起的不良反應(yīng)以及患者對疾病愈后的未知，都易誘發(fā)負(fù)性情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注患者的正負(fù)性情緒狀況，在患者表達(dá)正性情緒時予以鼓勵和支持，表現(xiàn)出負(fù)性情緒時予以關(guān)心，并幫助其解決產(chǎn)生情緒問題的根源，使其負(fù)性情緒轉(zhuǎn)換為正性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 化療期肺癌患者心理彈性與正負(fù)性情緒的相關(guān)性 化療期肺癌患者的心理彈性水平與正性情緒呈正相關(guān)，負(fù)性情緒與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，這與朱紅衛(wèi)等[12]的研究結(jié)果一致。既往研究[8]表明，積極情緒是癌癥患者心理彈性水平的預(yù)測因子,促進(jìn)患者積極情緒的表達(dá)可以幫助其調(diào)動身體潛能，提升幸福感和希望，避免消極情緒帶來的諸多危害[13]。癌癥這種重大生活事件，易引起患者的情緒變化，且肺癌侵害人體呼吸系統(tǒng)、影響患者生活質(zhì)量、改變患者角色功能，會對患者心理健康造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，患者帶癌生存時間不斷延長，因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要為患者提供專業(yè)的治療，而且需關(guān)注患者的情緒狀態(tài)。同時引導(dǎo)患者多角度看待問題，學(xué)習(xí)將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)變?yōu)檎郧榫w，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，化療期肺癌患者心理彈性水平較低，心理彈性與正負(fù)性情緒有顯著相關(guān)性。因此，臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員在為患者提高臨床治療同時還應(yīng)關(guān)注患者的心理彈性水平和正負(fù)性情緒狀況，鼓勵患者表達(dá)正性情緒，減少負(fù)性情緒產(chǎn)生的影響，同時針對患者的具體情況采取提高針對性的干預(yù)措施，以促進(jìn)患者的心理健康，提高患者生活質(zhì)量。

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