徐 芳，史登剛，姚 宏，支芬燕，陳道芳，任曉玲，邵興然，郭 強

肺動脈高壓是一種病理因素下以肺動脈收縮、肺血管阻力增加為主要特征，進而右心室負荷加重的一類心臟血管性疾病，如不及時進行診斷和治療，可引發(fā)右心功能不全、難治性右心衰竭，甚至死亡等不良后果[1]。右心室由于解剖位置特殊、形體不規(guī)則及運動復雜等特點，傳統(tǒng)超聲檢查僅在幾何假設(shè)的基礎(chǔ)上對其參數(shù)進行評價，準確性較低。二維斑點追蹤顯像技術(shù)（2D-STI）基于高幀頻二維圖像，可以準確測定心肌的速度、應變及位移，是一種可定量評估心肌功能的新技術(shù)，具有操作簡便、準確性高等特點[2-3]。本研究探討了2D-STI在評價肺動脈高壓患者右心室收縮、舒張功能中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇醫(yī)院2015年12月～2016年12月收治的肺動脈高壓患者41例為觀察組，均符合肺動脈高壓的診斷標準，心電圖顯示為竇性心律者，并對本研究知情同意，排除先天性心臟病、肺動脈狹窄、房顫等患者。其中，男23例，女18例，年齡30～71（47.9±3.8）歲。 另選擇同期 40 例健康體檢者為對照組，均經(jīng)心電圖、X線、心動圖等檢查無心功能相關(guān)疾病，均知情并同意本研究。其中男24例，女 16 例，年齡 29～73（48.3±4.1）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 檢查方法 使用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，采用S5-1探頭，頻率1～5 MHz，配套Qlab9.0軟件進行定量分析。受檢者取左側(cè)臥位，待呼吸平穩(wěn)后，進行超聲心電圖檢查。檢查3個心動周期，分別測量收縮末期、舒張末期右心室的上下、前后和左右徑、右室流出道內(nèi)徑、游離壁厚度、射血分數(shù)、肺動脈主干內(nèi)徑等指標。采用腹部探頭，經(jīng)下腔靜脈測量右心房的內(nèi)徑，計算下腔靜脈的塌陷率，并估測其右心房收縮壓；采集心尖部四腔切面二維灰階動圖，儲存并脫機進行分析。進入“CMQ圖像分析”模式后，手動定位至右心室游離壁和室間隔，分別將其分為基底段、中間段和心尖段，追蹤每一段的心內(nèi)膜、心外膜斑點，由軟件自動輸出右室壁的速度和應變率。

1.3 檢測指標 （1）超聲參數(shù)：右心房內(nèi)徑（RAD）、右心室舒張末期內(nèi)徑 （RVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室收縮末容積（LVESV）。（2）右心室收縮功能參數(shù)：右室游離壁和室間隔基底段、中間段和心尖段的收縮期峰值速度（Vs）、右心室基底段應變量（S）、右心室收縮期峰值應變率（SRs）水平。（3）右心室舒張功能參數(shù)：右室游離壁和室間隔基底段、中間段和心尖段的舒張晚期速度（Va）、舒張晚期應變率（SRa）、舒張早期速度（Ve）、舒張早期應變率（SRe）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料（均數(shù)±標準差）采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲參數(shù)比較 觀察組的RAD、RVEDD水平均低于對照組（P＜0.05），但兩組 LVEF、LVEDV、LVESV比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組右心室收縮功能參數(shù)比較 觀察組的右室游離壁和室間隔基底段、中間段和心尖段的S、SRs水平均低于對照組（P＜0.05，表 2）。

2.3 兩組右心室舒張功能參數(shù)比較 觀察組的右室游離壁基底段、中間段Ve水平均低于對照組（P＜0.05）；右室游離壁基底段、中間段和心尖段SRe水平均低于對照組（P＜0.05）；室間隔基底段、中間段Va、SRa水平均低于對照組（P＜0.05）；室間隔基底段、中間段和心尖段Ve、SRe水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

肺動脈高壓是一種主要發(fā)生于20～40歲年齡段的極度惡性疾病，其發(fā)病隱匿，發(fā)展較為緩慢，且初期并無特異性癥狀，大多數(shù)患者確診時已發(fā)展為右心衰[4]，因此，及時診斷和治療是提高治療效率，確保患者生命安全的重要保障。

右心系統(tǒng)是一個低阻低壓腔系統(tǒng)，易受到容量負荷、壓力負荷的影響。同時，由于右心幾何形態(tài)的不規(guī)則、運動復雜，以往常規(guī)的超聲并不能準確地分析右心功能。2D-STI技術(shù)是近年來臨床上評價較好的新型超聲心動圖技術(shù)，該技術(shù)無角度依賴性，受呼吸、心臟搏動的干擾較小，可準確地定量分析心肌功能，且獲得任意方向的運動信息[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的RAD、RVEDD均低于對照組（P＜0.05），右室游離壁和室間隔基底段、中間段和心尖段的S、SRs水平均低于對照組（P＜0.05），表明2DSTI技術(shù)可準確評估肺動脈高壓患者右心室收縮功能的變化，其原因可能與該技術(shù)的檢測原理有關(guān)，其可通過逐幀追蹤感興趣區(qū)內(nèi)小于入射超聲波長的細小結(jié)構(gòu)在心動周期中產(chǎn)生的散射斑點信息，反映心肌組織的功能變化，從而準確得出應變量、應變率等參數(shù)。本研究結(jié)果與文獻報道一致[7]。

在多種病理因素影響下，肺動脈高壓患者右心輸出的后負荷增加，除心室收縮功能受到影響之外，其舒張功能亦隨之改變。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組的右室游離壁基底段和中間段舒張早期速度均低于對照組（P＜0.05），右室游離壁基底段、中間段和心尖段舒張早期應變率均低于對照組（P＜0.05），室間隔基底段、中間段舒張晚期速度、舒張晚期應變率均低于對照組（P＜0.05），室間隔基底段、中間段和心尖段Ve、SRe均低于對照組（P＜0.05），表明2D-STI技術(shù)評價肺動脈高壓患者右心室舒張功能的敏感度較顯著。分析其原因為，2D-STI技術(shù)可通過從不同切面對心肌運動進行定性分析，可真實反映右室心肌的運動情況，從而有效評價心肌功能。同時，舒張早期的應變率與肺動脈收縮壓相關(guān)性較好，從而為肺動脈高壓患者右心室舒張功能的評價提供了有力依據(jù)。

表1 兩組超聲參數(shù)比較

表2 兩組右心室收縮功能參數(shù)比較

表3 兩組右心室舒張功能參數(shù)比較

綜上所述，應用2D-STI技術(shù)可準確評估肺動脈高壓患者右心室游離壁和室間隔各節(jié)段的功能參數(shù)，具有操作簡便、數(shù)據(jù)可靠的優(yōu)點。

[1] 閆瑞玲,鄭俊平,陳昆迪,等.斑點追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓患者右心室舒張功能的研究[J].西北國防醫(yī)學雜志,2013，34(6):524-526.

[2] 莊磊,王偉娟,張霞,等.二維斑點追蹤成像技術(shù)評價肺動脈高壓患者左房功能的研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2016,18(8):521-524.

[3] 馮益萍,芮逸飛,范莉,等.二維斑點追蹤成像對肺動脈高壓患者右室長軸收縮功能的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014，16(5):322-324.

[4] 梁玉,呂秀章,段福建,等.超聲心動圖評價肺動脈高壓患者的左心功能[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2012,28(6):1117-1121.

[5] 余芳,孫艷娟,納麗莎,等.二維斑點追蹤成像評價成人房間隔缺損患者右心室整體與局部收縮功能[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2016,38(8):892-896.

[6] 周貴明,黃燦亮.超聲斑點追蹤顯像技術(shù)評價肺動脈高壓患者左心室功能[J].醫(yī)學綜述,2013,19(24):4515-4519.

[7] 孟祥麗,李一丹,李虹,等.二維斑點追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓患者右心房功能變化的研究[J].中華超聲影像學雜志,2017,26(6)：553-557.