畢翻利，高 潔，黨 璐，常寶生

全身麻醉后陰莖異常勃起是指患者在全身麻醉狀態(tài)下，血管擴(kuò)張以及靜脈竇血管池內(nèi)血流增加異常，而導(dǎo)致陰莖產(chǎn)生一定程度膨脹，發(fā)生率約為2.4%[1]。全麻后陰莖的異常勃起發(fā)生時(shí)，會(huì)使尿道受到擠壓、影響內(nèi)腔鏡插入等，易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響[2]。導(dǎo)尿相關(guān)的膀胱刺激征是留置導(dǎo)尿管后患者出現(xiàn)如尿頻、尿急、尿痛，伴有或不伴有急迫性尿失禁的一類尿道、膀胱不適癥狀，在術(shù)后使患者疼痛加劇，并易引起患者產(chǎn)生譫妄、煩躁等負(fù)面情緒[3]。本研究探討了麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定對(duì)全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿患者陰莖勃起和蘇醒期膀胱刺激征的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年1月～2017年12月

醫(yī)院收治的120例擇期行全麻手術(shù)且需要留置導(dǎo)尿管的男性患者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且受試者均知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲的男性；（2）擇期行全麻手術(shù)且需要留置導(dǎo)尿管；（3）ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）體重指數(shù) 20～25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）導(dǎo)尿?qū)掖问?；?）泌尿道系統(tǒng)相關(guān)的疾病；（3）嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病；（4）晚期腎??；（5）意識(shí)障礙；（6）過度肥胖；（7）膀胱過度活躍癥。按照手術(shù)順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組，各40例，3組年齡、手術(shù)類別等一般臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 受試者入手術(shù)室后均開放靜脈，行心電監(jiān)護(hù)。靜脈開放后泵注下列藥物：A組20 ml 0.9%氯化鈉注射液；B組0.3 mg/kg氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H35020148，福建古田藥業(yè)有限公司）；C組0.5 μg/kg右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）。15 min靜脈微泵完畢，隨后開始常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射下列麻醉誘導(dǎo)藥物：0.05～0.075 mg/kg 咪達(dá)唑侖、0.5～1 μg/kg 舒芬太尼、0.15～0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1～2 mg/kg丙泊酚。隨后行氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，呼吸頻率l0～12次/min，潮氣量8～12 ml/kg。全麻誘導(dǎo)后，由外科醫(yī)生行導(dǎo)尿術(shù)，經(jīng)尿道插入由石蠟油潤(rùn)滑的16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，將10 ml注射用水注入導(dǎo)管套囊內(nèi)，固定，避免用力回拉，防止引起尿道黏膜損傷。術(shù)中麻醉維持：以4～12 mg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈泵注400 mg丙泊酚+1 mg瑞芬太尼，持續(xù)靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.5 mg/(kg·h)；根據(jù)患者術(shù)中生命體征和手術(shù)需要，間斷輔以七氟烷MAC 0.3～1.0吸入。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及給藥后至尿管拔管期間陰莖勃起發(fā)生率和勃起持續(xù)時(shí)間；（2）調(diào)查患者蘇醒期膀胱刺激征的發(fā)生情況及其嚴(yán)重程度，膀胱刺激征嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者僅在被詢問時(shí)告知尿路有不適感為輕度；患者主動(dòng)告知有尿急及恥骨區(qū)不適感等情況，但無肢體掙扎等活動(dòng)為中度；患者主動(dòng)告知有尿急及恥骨區(qū)不適感，并且伴隨掙扎、聲音反應(yīng)，甚至有將尿管拔出的意圖為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)，3組比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較 3組間手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 3組手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較(n=40)

2.2 3組陰莖勃起比較 3組陰莖勃起率和陰莖勃起持續(xù)時(shí)間有顯著差異（P＜0.05，表2），其中A組＞B組＞C組。

2.3 3組膀胱刺激征比較 3組中，以C組的膀胱刺激征發(fā)生率及嚴(yán)重程度最低，但是，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表2 3組陰莖勃起比較（n=40）

表3 3組膀胱刺激征比較(n=40)

3 討論

右美托咪定是一種具有高度選擇性的α2-腎上腺受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感、催眠等作用，且不產(chǎn)生惡心嘔吐、呼吸抑制、血壓快速降低等副作用，在停藥后不發(fā)生反復(fù)[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中3組陰莖勃起率和陰莖勃起持續(xù)時(shí)間有顯著差異（P＜0.05），其中A組＞B組＞C組，提示右美托咪定可更加有效地降低全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿患者的陰莖勃起的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間。這是由于右美托咪定可與位于藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體結(jié)合，從而降低交感神經(jīng)活性，使體內(nèi)因傷害性刺激而產(chǎn)生的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)減少。并且右美托咪定可以阻斷背神經(jīng)-骶髓中樞-副交感神經(jīng)反射，對(duì)陰莖勃起產(chǎn)生抑制作用[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，蘇醒期間，3組中以C組的膀胱刺激征發(fā)生率及嚴(yán)重程度最低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因，一是可能右美托咪定對(duì)全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿患者膀胱刺激征的改善作用不明顯；二是可能與本研究病例數(shù)較少有關(guān)，需要進(jìn)一步的深入研究驗(yàn)證。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前給予適當(dāng)劑量的右美托咪定，可有效改善全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿患者陰莖勃起的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間。

[1] 高濤，歐陽孟林，王麗，等.氯胺酮對(duì)全身麻醉后陰莖勃起治療效果的觀察[J].中國醫(yī)藥，2014,9(2):238-240.

[2] 陳潔，汪小海，馬正良，等.右旋美托咪定靜脈泵注治療麻醉誘導(dǎo)后陰莖勃起的效果分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2015,13(4):380-382.

[3] 陳亮，何文勝，張軍，等.達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合右美托咪定對(duì)術(shù)后導(dǎo)尿管所致膀胱刺激征的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(23):134-135.

[4] 邱永升.右美托咪啶抑制小兒尿道手術(shù)術(shù)中陰莖勃起的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013,40(12):114-115.

[5] 蔡璐，劉冬炎，陶水祥.右美托咪啶靜脈泵注治療麻醉誘導(dǎo)后陰莖勃起的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2016,25(12):25-28.