畢翻利,高 潔,黨 璐,常寶生
全身麻醉后陰莖異常勃起是指患者在全身麻醉狀態(tài)下,血管擴(kuò)張以及靜脈竇血管池內(nèi)血流增加異常,而導(dǎo)致陰莖產(chǎn)生一定程度膨脹,發(fā)生率約為2.4%[1]。全麻后陰莖的異常勃起發(fā)生時(shí),會(huì)使尿道受到擠壓、影響內(nèi)腔鏡插入等,易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響[2]。導(dǎo)尿相關(guān)的膀胱刺激征是留置導(dǎo)尿管后患者出現(xiàn)如尿頻、尿急、尿痛,伴有或不伴有急迫性尿失禁的一類尿道、膀胱不適癥狀,在術(shù)后使患者疼痛加劇,并易引起患者產(chǎn)生譫妄、煩躁等負(fù)面情緒[3]。本研究探討了麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定對(duì)全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿患者陰莖勃起和蘇醒期膀胱刺激征的影響。
1.1 病例資料 選取2016年1月~2017年12月
醫(yī)院收治的120例擇期行全麻手術(shù)且需要留置導(dǎo)尿管的男性患者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且受試者均知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~70歲的男性;(2)擇期行全麻手術(shù)且需要留置導(dǎo)尿管;(3)ASA 分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);(4)體重指數(shù) 20~25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)導(dǎo)尿?qū)掖问?;?)泌尿道系統(tǒng)相關(guān)的疾病;(3)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病;(4)晚期腎??;(5)意識(shí)障礙;(6)過度肥胖;(7)膀胱過度活躍癥。按照手術(shù)順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組,各40例,3組年齡、手術(shù)類別等一般臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 受試者入手術(shù)室后均開放靜脈,行心電監(jiān)護(hù)。靜脈開放后泵注下列藥物:A組20 ml 0.9%氯化鈉注射液;B組0.3 mg/kg氯胺酮(國藥準(zhǔn)字H35020148,福建古田藥業(yè)有限公司);C組0.5 μg/kg右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20110085,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)。15 min靜脈微泵完畢,隨后開始常規(guī)麻醉誘導(dǎo),依次靜脈注射下列麻醉誘導(dǎo)藥物:0.05~0.075 mg/kg 咪達(dá)唑侖、0.5~1 μg/kg 舒芬太尼、0.15~0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1~2 mg/kg丙泊酚。隨后行氣管插管,連接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸,調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),呼吸頻率l0~12次/min,潮氣量8~12 ml/kg。全麻誘導(dǎo)后,由外科醫(yī)生行導(dǎo)尿術(shù),經(jīng)尿道插入由石蠟油潤(rùn)滑的16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管,將10 ml注射用水注入導(dǎo)管套囊內(nèi),固定,避免用力回拉,防止引起尿道黏膜損傷。術(shù)中麻醉維持:以4~12 mg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈泵注400 mg丙泊酚+1 mg瑞芬太尼,持續(xù)靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨0.3~0.5 mg/(kg·h);根據(jù)患者術(shù)中生命體征和手術(shù)需要,間斷輔以七氟烷MAC 0.3~1.0吸入。
1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及給藥后至尿管拔管期間陰莖勃起發(fā)生率和勃起持續(xù)時(shí)間;(2)調(diào)查患者蘇醒期膀胱刺激征的發(fā)生情況及其嚴(yán)重程度,膀胱刺激征嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):患者僅在被詢問時(shí)告知尿路有不適感為輕度;患者主動(dòng)告知有尿急及恥骨區(qū)不適感等情況,但無肢體掙扎等活動(dòng)為中度;患者主動(dòng)告知有尿急及恥骨區(qū)不適感,并且伴隨掙扎、聲音反應(yīng),甚至有將尿管拔出的意圖為重度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn),3組比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 3組手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較 3組間手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較無顯著差異(P>0.05),見表1。
表1 3組手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較(n=40)
2.2 3組陰莖勃起比較 3組陰莖勃起率和陰莖勃起持續(xù)時(shí)間有顯著差異(P<0.05,表2),其中A組>B組>C組。
2.3 3組膀胱刺激征比較 3組中,以C組的膀胱刺激征發(fā)生率及嚴(yán)重程度最低,但是,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表3)。
表2 3組陰莖勃起比較(n=40)
表3 3組膀胱刺激征比較(n=40)
右美托咪定是一種具有高度選擇性的α2-腎上腺受體激動(dòng)劑,有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感、催眠等作用,且不產(chǎn)生惡心嘔吐、呼吸抑制、血壓快速降低等副作用,在停藥后不發(fā)生反復(fù)[4]。
本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)中3組陰莖勃起率和陰莖勃起持續(xù)時(shí)間有顯著差異(P<0.05),其中A組>B組>C組,提示右美托咪定可更加有效地降低全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿患者的陰莖勃起的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間。這是由于右美托咪定可與位于藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體結(jié)合,從而降低交感神經(jīng)活性,使體內(nèi)因傷害性刺激而產(chǎn)生的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)減少。并且右美托咪定可以阻斷背神經(jīng)-骶髓中樞-副交感神經(jīng)反射,對(duì)陰莖勃起產(chǎn)生抑制作用[5]。
本研究還發(fā)現(xiàn),蘇醒期間,3組中以C組的膀胱刺激征發(fā)生率及嚴(yán)重程度最低,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因,一是可能右美托咪定對(duì)全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿患者膀胱刺激征的改善作用不明顯;二是可能與本研究病例數(shù)較少有關(guān),需要進(jìn)一步的深入研究驗(yàn)證。
綜上所述,麻醉誘導(dǎo)前給予適當(dāng)劑量的右美托咪定,可有效改善全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿患者陰莖勃起的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間。
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[3] 陳亮,何文勝,張軍,等.達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合右美托咪定對(duì)術(shù)后導(dǎo)尿管所致膀胱刺激征的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(23):134-135.
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